建筑施工企业安全生产许可证有效期延期申请表
企业名称（全称） 工商注册地址 证书编号 初始发证时间 证书副本数量 有效期内是否被暂扣证书 有效期内是否被处罚、通报批评或安全生产诚信不良记录 企业经办人及联系电话 安许证书有效期限 年 月 日 至 年 月 日 企业主项资质及等级 附件材料 □1、安管人员（三类人员）汇总一览表； □2、特种作业人员操作证书一览表和证书复印件（提供原件）； □3、全部职工社保和工伤证明(缴费凭证)原件或复印件； □4、所有在建工程项目一览表（包括工程名称、工程所在地、施工面积或工程造价、项目经理姓名等内容）。无在建项目的，提供公司盖章的说明文件； □5、企业营业执照、安全生产许可证（正副本）、施工资质证书（副本）等证书复印件。 企业所在地（县、区）建设行政主管部门意见 : （盖公章） 年 月 日 设区市建设行政主管部门或省级有关部门意见: （盖公章） 年 月 日 申请企业（公章） 法定代表人签名： 年 月 日 备注 1、企业应在安许证书有效期到期前3个月内申请； 2、每月的前2个工作日和15—17日政务中心不办理安许延期手续； 3、申请企业如在有效期内发生安全事故或曾被暂扣安全证书或受到各级建设行政主管部门3次处罚、通报批评、诚信不良记录的，按《浙江省建筑施工企业安全生产许可证管理实施细则》（浙建建【2008】94号）第七条 要求提供材料； 4、提供的材料需经企业所在地建设主管部门或省级有关部门核实并对相关证书复印件盖核对章； 5、此表2014年10月1日起使用，报厅政务中心三份。
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