神经性呕吐
患者,男性,36岁,已婚,大学文化,干部。患者自幼体健,生活顺利,聪明好学,成绩优良。1975年(23岁)时因失恋而出现抑郁,烦闷,悲观,并在此期间首次发生呕吐,连续数日不能自行缓解。在内科未能明确诊断,以输液等对症治疗后渐好转。1976年专科毕业参加工作,1980年结婚,婚后夫妻感情很好,未再发生呕吐。1983年妻子分娩后,婴儿窒息死亡,患者精神上受到打击,又出现焦虑,悲观,失眠,呕吐,但较前次略轻。在经对症治疗三个月键恢复。1985年妻子第二次临产,患者即开始出现以前症状,妻子分娩后,婴儿因病不久夭亡,患者精神症状及呕吐随即加重。每食后即吐,不能工作,生活也需别人照料。虽治疗后症状,但此后时常感到心慌,胸闷,胃部不适,并开始经常服用速效救心丸及其他中西胃药。至1987年妻子第三胎生育时,尽管孩子出生前后一切顺利,母女平安,但患者仍焦虑,紧张,呕吐。经亲属悉心照料,请中西医多方诊治,病情再次缓解,但此后每逢孩子发烧,妻子生病,工作繁忙,劳累等都可以引起呕吐。患者在各医院进行消化道造影,胃镜,心电图,B超,超声心动图及各种化验等多种检查,除发现有一因发育不良所致的轻度食道裂孔疝外,未发现有其他阳性体征,本次又因劳累后呕吐连续三个月未能缓解,遍处求医无效,后,后求治于心理医生。
患者住院后,每日呕吐3-4次至10余次不等,还办紧张,焦虑,全身颤抖,坐卧不安身体极为虚弱。经体格检查,于入院第十天开始森田心理治疗,方法采用住院式森田疗法,以下为治疗经过。
绝对卧床期
患者第一天卧床安静平稳,第二天后开始感到烦躁,悲观,对治疗方法怀疑,伤心落泪,整日唉声叹气,食欲下降呕吐加重,增至每日8-9次。针对此情况,根据森田治疗的原理,除每日仍要求病人记日记外,还给病人提出了几个有关问题,引导其深入思考,以提高其对本人个性心理,,病态心理形成,现症状的实质以及治疗方法的认识,每日查房时对其呕吐等症状并不给予特别关注和处理。此时病人十分痛苦,但受
医生指导,并有了新的认识。病人日记摘抄:“对待病因,无论其表现形势如何多种多样,都是焦虑造成的,不要把病看得十分严重,而应该顺其自然,不要把注意力总放在身体上。既然没病为什么那么神经质呢?现在想起来以前实在可笑,天天像老病夫一样,到处联系看病,真是弄假成真。”次期治疗中,呕吐严重时口服补液盐水1000毫升。呕吐在一度加重后开始有所缓解,患者表现由紧张,焦虑,抵抗转向平静,合作,全身颤抖亦未再发作。
轻作业期
患者此期开始仍有较严重的反复呕吐,但能按治疗要求坚持从事作业劳动,通过简单劳动培养信心,耐力,并在医生指导下改变对症状的态度和认识,从而达到接受症状且不与之对抗,从反复多年的恐惧和心理冲突中解脱出来。患者经过连续四天轻作业且同时伴有每日2-3次呕吐和精神痛苦后,开始有所领悟,部分的接受症状,表示不再急于消除症状,每次呕吐也不再紧张,恐惧了。随着病人接受医生的指导,态度转变,呕吐随即明显减轻,在轻作业的第四天,患者开始体验到解脱愁苦的轻松。病人在日记中写道:“虽然对森田疗法的理论有了一些了解,但关键是实践,今天我坚持尽量少卧床,跟上治疗程序,经过一天的个工作,虽然身体觉得疲劳,但心理上感觉很好。”
重作业期
患者在此期的表现及心理体验均有明显改善,现工作认真努力,随着治疗进程,紧张,焦虑,悲观等基本消失。呕吐在重作业期的第三天自然停止。患者感到很高兴,兴奋,对本次不靠药物治疗甚觉满意,治疗信心越发坚定,患者在日记中是这样写的:“劳动进入第三天,我仍然感觉腰酸背痛,但却有一种说不出的舒服感,看来多活动以洗钱案有好处,我体验到,以前生活中存在很大的惰性,得过且过,对生活兴趣不大,却把注意力放在个人身上,看来
森田精神要把注意力引向外面,进行建设性的生活很有道理,值得自己认真反思。”
恢复期(社会生活准备期)
患者回单位和家庭可以基本适应工作和家庭生活,体会到一种特有的喜悦心情,在工作几天以后,因工作紧张,又发生焦虑,手抖和呕吐,但很轻微,这是针对患者的实际生活依照森田疗法的实践原则和方法给予指导,鼓励患者按要求努力实践,患者表示接受这些指导,有信心像健康人一样去生活,重新建立自己的健康的心理应对方式。患者在医生鼓励下坚持工作,未曾服任何药物,一周后症状自然缓解并能适应现岗工作。外出活动也轻松愉快。在以后的几天里平静,自然的经受住了工作调整,孩子生病,本人拔牙手术等事件,未再发生呕吐,焦虑等症状。饮食,体力均有较大改善,体重增加4公斤。三个月,六个月,一年后随访,患者工作,生活情况良好,症状未再发生复发,痊愈。
森田疗法案例
