武汉大学2018-2019外科学期末A卷附答案

由天下分享时间：2024/12/2 11:17:39 加入收藏我要投稿点赞

B．甲状腺素测定 C．B型超声波 D．基础代谢 E．甲状腺穿刺

89.下列哪一种药选作试验性治疗 A．醋酸泼尼松（强的松） B．卢戈氏溶液 C．丙硫氧嘧啶 D．核素 E．甲状腺片

90.若患者出现呼吸困难，选用哪一种治疗方法较好 A．气管切开 B．鼻管氧吸入 C．气管插管

D．甲状腺峡部切除 E．两侧甲状腺大部切除

四、B1型题 (答题说明：共有10题，合计6.0分。) 91-95 题共用备选答案：

A.间歇性无痛性全程肉眼血尿 B.血尿伴膀胱刺激症

C.血尿伴肾绞痛 D.排尿中断伴剧痛

E.夜尿次数多排尿困难 91.膀胱结石：

92.前列腺良性增生症： 93.输尿管结石： 94.膀胱肿瘤： 95.肾结核：

96-98 题共用备选答案：

A.血肿吸收 B.体温调节功能障碍

C.伤口感染

D.伤口感染＋血肿吸收

E.合并症（肺、泌尿系或褥疮）

96.严重的闭合性骨折，体温升高的原因是： 97.颈椎骨折高位截瘫，高热的原因通常是：

98.颈椎骨折截瘫1-2周后发热超过38℃时应考虑为： 99-100 题共用备选答案：

A.先处理骨折，再行脱位复位 B.在脱位复位同时，骨折可能自行复位

C.先行脱位复位，再处理骨折 D.两者均不必处理

E.应立即行手术切开复位 99.肩关节脱位合并大结节骨折： 100.肘关节后脱位合并内上髁骨折：

五、病例分析题 (答题说明：共有4题，合计40.0分。)

101.病例1：

患者，男，23岁，上腹隐痛3月，复发加重4小时。

近3月来，患者常出现上腹部隐痛，进食后缓解，空腹加重，疼痛无规律，常夜间发作，持续1～2小时。同时伴反酸、嗳气。4小时前患者进食后上述症状突然再次发作，表现为上腹部剧痛，迅速波及全腹，患者疼痛难忍，出冷汗，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量约500ml，疼痛持续无缓解，来我院急诊就诊。

查体：T 38.5℃，HR 110 次/分钟，R 25次/分钟，Bp 144/85 mmHg。急性痛苦面容，腹平，未见肠型及胃蠕动波，腹肌板状，全腹压痛、反跳痛，肝脾未扪及，肝浊音界消失，移动性浊音（－），肠鸣音减弱。问题：

1、为明确诊断，患者需进行哪些必要检查。可能有哪些阳性发现？ 2、写出该患者的诊断及诊断依据。 3、请列出主要鉴别诊断疾病。

4、患者收入院后需进行哪些必要处理？

102.病例2

病人，男，22岁，颈部单发性肿块渐增大两年。体检：甲状软骨右侧触及直径约3cm大小肿块，质地较硬，表面不太光滑，无明显触痛，能随吞咽上下移动，听诊未闻及血管杂音，右侧胸锁乳突肌扪及两个肿大的淋巴结。问题：

1、该患者的诊断及诊断依据是什么？

2、为明确诊断，还需要哪些进一步检查？

3、该患者的治疗原则及主要的治疗手段有哪些?

103.病历3

患者，女，63岁。右腕部外伤后疼痛3小时。

患者3小时前不慎跌倒，以右手掌撑于地面，当时感局部剧烈疼痛，随后出现右腕部肿胀、畸形，右腕部由于疼痛不能活动，未行任何处理，即来我院就诊。

查体： T 37.2℃，P 80次/min，R 16次/min，血压120/80mmHg。神志清楚，自主体位。全身皮肤色泽正常，浅表淋巴结未见肿大。头颈部检查无异常。两侧胸廓对称，呼吸运动均匀，双肺呼吸音清晰。心率 80次/分，腹平坦、柔软，无压痛，无包块，肝、脾未触及，肠鸣音正常。

专科检查望诊：脊柱无畸形，生理弯曲存在，右腕部肿胀明显，皮肤发亮，无破损，皮下瘀血，呈青紫色。右腕部呈“银叉状”和“枪刺状”畸形。触诊：右腕部触痛明显，有环形压痛，可触及向桡、背侧移位的骨折端，同时可闻及骨擦音。桡骨茎突和尺骨茎突处于同一水平。直尺试验阳性。右桡动脉波动正常。右手感觉无异常，左上肢和双下肢感觉正常。动诊：右腕关节由于疼痛拒绝活动，左上肢和双下肢活动均正常。量诊：左上肢和双下肢肌力正常，活动范围正常。

辅助检查：X线检查：正位X线片示桡骨远端横形骨折，远端向桡侧移位，桡骨远端关节面切线倾斜角约10°，两断端嵌入缩短；侧位X线片示桡骨远端向背侧移位，桡骨远端向掌侧倾斜的关节面角消失。问题：

1.该患者的诊断及诊断依据。 2.写出鉴别诊断要点。 3.治疗原则是什么？

104.病例4：

患者汪××，男，50岁，因“头部外伤三小时”入院。患者三小时前不慎摔伤，伤及头部，当即昏迷，5分钟后清醒，醒后不能回忆受伤时情况，立即被他人送入我院。于急诊科后头痛加重，呕吐数次，为胃内容物，喷射性。急诊行头颅CT检查时，再次昏迷。

入院时体检：T 36.5℃，P 55次/分，R 16次/分，BP 150/95mmHg，神志不清楚，刺痛睁眼，回答问题含混不清，刺痛肢体屈曲，左侧额部头皮血肿，双侧瞳孔不等大，左侧约4mm，光反射迟钝，右侧瞳孔约2mm，光反射灵敏，四肢检查不合作。

辅助检查：CT提示左额部双凸形高密度影（量约45ml），中线结构移位1.0mm。问题：

1.该患者入院时意识状态GCS评分多少？按伤情分属于哪一级别颅脑损伤？入院诊断考虑什么疾病？

2.患者双侧瞳孔不等大考虑什么？急诊如何处理？ 3.颅内血肿的手术指征有哪些？

武汉大学2018-2019学年（第一）学期

2015级临床医学及（5+3）专业，2014级临床医学(本硕博连读）《外科学考试题目》期末考试（A卷）答案

一、A1型题，每题6分。 1、 C 2、 C 3、 C 4、 D 5、 C 6、 C 7、 D 8、 C 9、 B 10、 D 11、 D 12、 A 13、 C 14、 D 15、 C 16、 D 17、 B 18、 A 19、 D 20、 C 21、 B 22、 E 23、 C 24、 A 25、 A 26、 B 27、 D 28、 C 29、 E 30、 D 31、 E 32、 A 33、 D 34、 C 35、 D 36、 B 37、 B 38、 D 39、 E 40、 B 41、 E 42、 A 43、 D 44、 E 45、 C 46、 B 47、 A 48、 A 49、 E 50、 A 51、 B 52、 E 53、 A 54、 C 55、 A 56、 E 57、 A 58、 E 59、 B 60、 C 61、 B 62、 D 63、 E 64、 B 二、A2型题，每题6分。 65、 E 66、 C 67、 E 68、 C 69、 C 70、 B 71、 C 72、 D 73、 A 74、 D 75、 D 76、 C 77、 E 78、 D 79、 C 80、 C 81、 A 82、 B 83、 D 84、 D 85、 B 86、 D 87、 C 三、A3型题，每题6分。 88、 C 89、 E 90、 E 四、B1型题，每题6分。 91、 D 92、 E 93、 C 94、 A 95、 D 96、 A 97、 B 98、 E 99、 B 100、 E 五、病例分析题，每题10分。 101.病例1：

参考答案： 1、检查（2分） ①需查血常规，腹部站立位X线平片，腹腔彩超检查。必要时可行腹腔诊断性穿刺；（1分） ②可能的阳性发现：患者血象增高，膈下游离气体，腹腔内积液，穿刺可抽出黄色胃肠内容物。（1分） 2、诊断及诊断依据（3分）诊断：十二指肠溃疡穿孔。（1分）诊断依据：（2分） ①上腹隐痛3月伴反酸、嗳气，复发加重4小时，疼痛无规律，常夜间发作；符合球溃特点；（1分） ②查体：腹肌板状，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失。有腹膜炎体征。（1分）

3、主要鉴别诊断疾病： ①急性胆囊炎；（1分） ②急性胰腺炎；（1分 ③急性阑尾炎。（1分）

4、必要处理（3分） ①首先完善术前准备，上胃肠减压，建立静脉通道，使

用抗酸药物及抗感染药物；（1分） ②急诊手术治疗，手术需清理腹腔内胃肠内容物及脓液，穿孔部位行单纯修补术。（2分）

102.病例2

参考答案：1、诊断：最可能的诊断是甲状腺癌。（2分）

初步诊断：根据病人的年龄、性别、肿块的特点、淋巴结转移的情况即可做出甲状腺癌的初步诊断。（2分）

2、进一步的检查包括: （1个1分共3分）

（1）B超或CT检查:进步了解甲状腺肿块的性质及颈部转移情况。（2）甲状腺功能检查，其中包括甲状腺球蛋白。（3）必要时做细针穿刺细胞学检查。 3、治疗原则:（1个1.5分共3分）

①常规术前准备，拟行功能性甲状腺癌清扫术。术中先行肿块切除加冰冻切片检查，如系癌症，按甲状腺癌行手术切除治疗。

②根据病理学检查结果，选择药物、内或外照射治疗。

103.病历3

参考答案： 1.诊断及诊断依据