个人承诺事项表

个人承诺事项表

是否担任过人民陪

审员 是□ 否□

任职时间

担任人民法院名称

全国□ 省□ 市□ 县区□ 全国□ 省□ 市□ 县区□

是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 备 注：

是否为人大代表 是□ 否□ 是否为政协委员 是□ 否□

1.是否受过刑事处罚或正在受到刑事追究、 受过行政拘留处罚 2.是否被 开除公职或开除留用 3.是否受到党纪处分

4.是否被 吊销律师、 公证员执业证书 是□ 否□

承

诺 6 .是否受惩戒被 免除人民陪审员职务 事

项

7.是否有其他违法违纪行为，可能影响司法公信的 8.是否是人民代表大会常务委员会组成人员

9. 是否是监察委员会、 政法委员会、 人民法院、 人民检察院、 公安机关、 国家安 全机关、 司法行政机关在职工作人员

10. 是否是律师、 公证员、 仲裁员、 基层法律服务工作者 11.是否是人民检察院人民监督员

12. 是否有其他因职务原因不适宜担任人民陪审员的 情形

是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□

5.是否被 纳入失信被 执行人名

是□ 否□

是□ 否□

是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□

以上承诺真实有效，我愿就相关承诺内容承担相应责任。

承诺人（签字）：

年 月 日