420nm强脉冲光治疗中重度痤疮的临床观察*
林 静，董秀芹（广东省人民医院/广东省医学科学院皮肤科，广东 广州 510080）
【摘 要】摘要：目的 明确420nm强脉冲光治疗中重度痤疮的临床效果。方法 将入选的86例中重度痤疮患者随机分为两组，观察组（43例）采用420nm强脉冲光治疗，对照组给予米诺环素口服治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 观察组总有效率为93.02%，对照组总有效率为81.40%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用420nm强脉冲光治疗中重度痤疮，能显著改善患者的皮损，临床应用价值明显。 【期刊名称】现代诊断与治疗 【年(卷),期】2016(026)008 【总页数】2
【关键词】痤疮；强脉冲光；米诺环素
为了对强脉冲光（IPL）在中重度痤疮中的治疗优势有进一步了解，选择2013年8月～2014年8月就诊于我院皮肤科门诊的86例中重度痤疮患者，比较采用420nm IPL和口服米诺环素的临床效果，结果显示，420nm IPL的疗效更加显著。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年8月～2014年8月于我院皮肤科门诊就诊的86例痤疮患者作为研究对象，按《2008年中国痤疮治疗指南》分级属于Ⅲ～Ⅳ级［1］。其中男46例，女40例，患者年龄15-26（20.4±2.6）岁。排除标准：（1）1个月内曾使用系统或外用药物，或其他物理方法治疗的痤疮患者；（2）
1个月内曾口服光敏性药物；（3）面部有伤口，或细菌及病毒感染性皮肤病；（4）有光过敏史；（5）有瘢痕体质的患者；（6）1个月内有太阳暴晒情况；（7）妊娠期或哺乳期妇女。86例患者随机分为观察组和对照组各43例，两组患者在性别、年龄、病程和皮疹分级等一般资料方面差异不明显（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法
1.2.1 治疗仪器 治疗药物为盐酸米诺环素胶囊（玫满，惠氏制药有限公司），50mg/粒；治疗仪器为皮肤美容激光/光子工作站（以色列飞顿医疗激光公司），选择波长420nm手具。
1.2.2 治疗方法 观察组采用420nm IPL治疗，2次/w。治疗开始时，先清洁面部皮肤，皮损部位均匀涂抹冷凝胶，采用脉宽35～40ms、能量10～13j/cm2进行治疗，光斑重叠需小于10%，治疗结束后冰敷20min。嘱患者治疗期间严格防晒。对照组给予口服盐酸米诺环素胶囊治疗，每次50mg，2次/d。两组的疗程均为6w。
1.3 疗效判定标准 按照痤疮综合分级系统（GAGS）计分［2］，分别在治疗前和治疗后进行评价。消退百分比=［（治疗前分值-治疗后分值）/治疗前分值］×100%，消退百分比≥90%为痊愈，30%～89%为显效，＜30%为无效，有效率为痊愈和显效例数之和的百分比。
1.4 统计学分析 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据统计分析，结果采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
两组患者临床疗效比较，疗后两组患者的皮疹均明显改善，观察组痊愈21例，
显效19例，无效3例，有效率为93.02%；对照组痊愈15例，显效20例，无效8例，有效率为81.40%，观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。
3 讨论
痤疮是一种好发于青少年的常见皮肤病，皮损主要位于颜面、颈部、前胸及肩背部等皮脂溢出部位。痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症，其发病与多重因素有关，包括皮脂分泌增多、毛囊口上皮细胞异常角化及微生物定植等［3］。中重度痤疮严重影响患者的容貌，还可能使患者产生焦虑、抑郁等心理问题［4］，因此如何有效的控制病情、减少反复发作并尽量避免副作用的发生是皮肤科工作者们十分关注的问题。
目前痤疮的治疗主要包括药物治疗和物理治疗两种方法，药物治疗包括抗生素、维A酸类药物和激素类药物。米诺环素是治疗痤疮最有效的抗生素之一，主要通过抑制痤疮丙酸杆菌脂酶活性、减少游离脂肪酸生成发挥治疗作用，并且耐药性低，具有亲脂性和渗透力较强的特点［5～7］，在毛囊、皮脂腺中浓度最高［8］。但是，长期使用米诺环素可能导致大脑假瘤、色素沉着、自身免疫性肝炎、血清病样反应和药物性狼疮等不良反应的发生［9～12］，限制了其在临床上的运用。
近年来，治疗痤疮有了新的手段，包括光学治疗、果酸治疗等，并显示出许多优势。IPL是由闪光灯产生和发射的一种强复合光，在皮肤科主要应用于治疗色素性皮肤病、表浅血管性疾病和改善皮肤质地等。420nm IPL与痤疮丙酸杆菌在代谢过程中产生的大量粪卟啉的最大吸收峰值匹配，可激发其发生光动力反应，释放具有细胞毒性的单态氧，选择性地与痤疮丙酸杆菌细胞膜上的受体
420nm强脉冲光治疗中重度痤疮的临床观察
