钛夹治疗急性上消化道出血136例临床观察
陈万般
【摘 要】摘要：目的 研究探讨内镜下钛夹对急性上消化道出血的临床治疗效果。方法 随机选取该院2013年1月‐2015年11月收治的136例上消化道急性出血患者作为研究对象，随机分为两组，研究组采用内镜下钛夹止血，对照组采用常规药物治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果 研究组止血率100%，明显高于对照组的95.6%，组间对比差异具有统计学意义（P ＜0.05）。对照组3例未止血患者即刻转外科手术止血。研究组临床症状消失时间明显短于对照组，组间对比差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论 内镜下钛夹对急性上消化道出血的临床治疗效果明显，适合于临床推广使用。 【期刊名称】中国医学工程 【年(卷),期】2016(024)008 【总页数】2
【关键词】钛夹；急性上消化道出血；内镜
急性上消化道出血是消化内科常见的急性症状，严重威胁着患者的生命，如何快速有效地止血成为临床诊治的重点，对于药物治疗无效而继发出血者尤其应及时进行止血。随着内镜的发展，药物注射、电凝及钛夹成为主要的治疗手段。此次研究以本院收治的136例上消化道急性出血患者作为研究对象，研究探讨内镜下钛夹对急性上消化道出血的临床治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取本院2013年1月‐2015年11月收治的136例上消化道急性出血患
者作为研究对象，随机分为两组。研究组68例，男40例，女28例；年龄24～76岁，平均（48.6±1.4）岁，经胃镜检查消化性溃疡20例，急性胃黏膜病变21例，食管-贲门黏膜撕裂20例，其他7例。对照组68例，男38例，女30例 ；年龄24～75岁，平均（47.4±1.5） 岁，经胃镜检查消化性溃疡18例，急性胃黏膜病变20 例，食管-贲门黏膜撕裂19例，其他11例。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料对比不具有统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。 1.2 方法
对照组采用常规药物治疗，进行抑酸、止血，住院期间观察患者生命体征变化情况及是否存在继发出血。
研究组采用内镜下钛夹止血，仪器为XH-600-135型钛夹，住院后首先进行补液、扩容等基础治疗，安装止血夹，进行常规进镜，明确出血病灶，吸净潴留液体，用盐水清洗出血病灶外部的干涸血块，保证视野暴露。置放钛夹操作器，伸出钛夹，保证视野清晰，对准出血病灶两侧，对出血血管及其周边组织一同进行钳夹，一般应用2、3个钛夹即可。钛夹在置放过程中，为防止钛夹脱落，影响止血效果，应保持钛夹与病灶接触角度为90°。随后用浓度为0.9%的氯化钠清洗，确保钳夹位置的准确及是否存在出血情况。如果存在再出血情况，再次置放钛夹，必要时给予去甲肾上腺素局部注射。术后进行抑酸、止血，术后观察患者生命体征变化情况及是否存在继发出血。 1.3 疗效评判标准
显效：24 h内患者胃部引流管液变清，呕血症状消失，潜血呈阴性，患者其他临床症状消失；有效：72 h内患者胃部引流管液变清，呕血症状消失或者减少，
潜血转变为弱阳性，患者其他临床症状开始消失；无效：72 h内患者胃部引流管液无明显变化，仍伴有呕血症状，胃镜检查仍有活动性出血，患者其他临床症状无明显变化。 1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，用t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者症状消失时间对比
研究组采用内镜下钛夹止血，对照组采用内镜下药物注射止血。治疗后，研究组临床症状消失时间明显短于对照组，组间对比差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表 1。
2.2 两组患者治疗效果对比
研究组采用内镜下钛夹止血，对照组采用内镜下药物注射止血。治疗后，研究组止血率100%，明显高于对照组的95.6%，组间对比差异具有统计学意义（P ＜0.05）。对照组3例未止血患者即刻转行外科手术止血。见表2。 2.3 并发症情况
两组患者均未发生并发症，术后4周进行胃镜复查，研究组患者钛夹已经全部脱落，病灶愈合良好，对照组恢复良好。
3 讨论
急性上消化道出血是消化内科常见的急性症状，屈氏韧带以上的食管、十二指肠、胃等部位的病变可能诱发急性上消化道出血，如消化性溃疡、肿瘤、糜烂
性出血性胃炎等[1]。急性上消化道出血以呕血和黑便为主要临床表现，一般患者可以进行准确的判断[2]。如果患者出血量较少，常规药物治疗可以取得明显的治疗效果，但是如果患者并发血管喷血，内镜下药物注射方法的治疗效果有限，出血率较高。
在这种情况下，钛夹的临床应用范围不断扩展。内镜下钛夹是目前急性上消化道出血常用的治疗手段，其治疗是一种物理性机械性的治疗方法，止血效果明显，尤其对于活动性喷射小动脉出血，止血效果更加明显。喷血是最常见的引起急性上消化道出血的主要原因，对于直径＜3 mm的小动脉出血，内镜下钛夹是最有效的治疗方法，不会造成粘膜组织的变形和坏死[3]。在进行内镜钛夹治疗的过程中，最重要的是要准确释放钛夹，准确地将出血病灶及其周边组织进行钳夹，这是止血的关键。治疗后，钛夹会在病灶肉芽肿形成后自行脱落，但是相关报道指出，对于肿瘤患者也会出现钛夹未能自行脱落的情况，此次研究中的患者的钛夹均自行脱落[4]。
此次研究中，研究组采用内镜下钛夹止血，对照组采用内镜下药物注射止血，治疗后，研究组止血率100%，明显高于对照组的95.6%，组间对比差异具有统计学意义（P ＜0.05）。对照组3例未止血患者即刻转行外科手术止血。研究组临床症状消失时间明显短于对照组，组间对比差异具有统计学意义（P ＜0.05）。两组患者均未发生并发症，均未影响治疗。
综上所述，内镜下钛夹对急性上消化道出血的临床治疗效果明显，适合于临床推广使用。 参考文献
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DOI: 10.19338/j.issn.1672-2019.2016.08.041 （张立芳 编辑） 【文献来源】
https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_china-medical-
engineering_thesis/0201227994104.html
钛夹治疗急性上消化道出血136例临床观察
