接诊基本知识与技能(一)

接诊基本知识与技能(一)

-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

接诊基本知识与技能（一）

冯伟捷 首都医科大学附属北京天坛医

院

一、接诊要求

1、精神饱满、衣着整洁、言语亲切、举止端庄、态度严肃； 2、保护患者隐私；

3、每项医疗行为前，应向患者说明，并征得其同意。 【我的笔记】

二、接诊前准备

1、环境：明亮、清洁、空气新鲜、温度湿度适宜、无噪音；

2、接诊用品：听诊器、血压计、手电筒、叩诊锤、压舌板、直尺等。 【我的笔记】

三、接诊内容

1、问诊：病史采集、健康史评估； 2、体格检查：查体、身体状况评估。 【我的笔记】

四、住院病人接诊

住院病人接诊分为三个阶段：导入阶段、接诊中期、接诊后期。

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【我的笔记】

（一）导入阶段

1、交谈是导入阶段的主要方法；

2、要求：从礼节性交谈开始，这是接诊顺利进行的保证； 3、内容：问候患者、自我介绍、自己的职责及交谈目的。 【我的笔记】

（二）接诊中期（问诊及体格检查）

1、问诊内容：7个内容

（1）一般项目：姓名、性别、年龄、职业、地址、电话等； （2）主诉、现病史

1）主诉：为患者最痛苦的感受，也是本次就诊最主要的原因； 【我的笔记】

2）现病史：围绕主诉进行7个要素的询问； ①患病时间及起病情况：缓慢、急骤；

②病因与诱因：应尽可能了解与本次发病有关的因素； 【我的笔记】

③主要症状的特点：部位、性质、持续时间、程度、缓解和加重的因素、主要症状的演变；

④伴随症状：在主要症状的基础上是否又同时出现一系列其他症状；常常是鉴别诊断的主要依据。 【我的笔记】

⑤ 具有鉴别诊断意义的阴性或阳性病史； 【我的笔记】

⑥诊治经过：a、患者于此次就诊前，已经接受过诊断的医院、做过的检查及诊断结果；b、如已进行过治疗，治疗情况如何（所用药物的名称、剂量、疗效等）。

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【我的笔记】

⑦病程中一般情况：睡眠、食欲、精神、体力、体重变化和大小便情况共5项。

【我的笔记】

（3）既往史（系统回顾）

1）既往健康状况：过去曾经患过的疾病，特别是与现病有密切关系的病史； 2）药物过敏、手术外伤、传染病（预防接种）、输血史等； 【我的笔记】

（4）个人史：习惯与嗜好、社会经历、职业工作条件等； （5）月经史； （6）婚育史； 【我的笔记】

（7）家族史：一级亲属（父母、同胞兄弟 、姐妹、子女）健康状况；注意与现病有关的情况。 【我的笔记】 2、问诊技巧

（1）避免审问及讯问的态度；

（2）具有顺序及逻辑性；如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序，分别询问； 【我的笔记】

（3）紧密围绕病情询问：开放式询问→有针对性的询问→直接的选择性询问； 【我的笔记】

（4）语言通俗易懂，避免特定的医学术语及英语；

（5）注意倾听，及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况； 【我的笔记】

（6）存在认知及精神障碍的患者，应与家属及陪同人员核实问诊内容。

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【我的笔记】

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