大型综合医院门诊患者就医行为的影响因素分析
魏 毅a，姚迎春b，何晓俐b△
【摘 要】【摘要】 目的 了解大型综合医院门诊患者的就医行为特点，为门诊管理及现行医改提供决策依据。方法 使用自制调查问卷对2015年12月15～27日，连续两周内来我院门诊就医的2500名患者，采用自愿、方便抽样作问卷调查。结果 患者就医行为主要受大医院的专家效应(依赖的医生)、医疗技术水平、服务态度和设备的先进条件等影响，也受人口社会学特征、医疗机构可及性及医疗保障因素的影响，与职业、经济收入、文化程度都有相关性(P < 0.05)。结论 影响患者就医行为的因素也是医院管理者的关注点，尤其应重视服务态度已成为当今患者择医的重要因素；同时大型综合医院分科较细，患者就医最好能有明确的分诊指引，才能更好提高患者的就医体验。 【期刊名称】实用医院临床杂志 【年(卷),期】2024(015)004 【总页数】4
【关键词】【关键词】 就医行为；相关性；门诊患者
【基金项目】国家自然科学基金资助项目(编号：71131006)；四川省科技厅计划资助项目(编号：2013FZ0088)
患者的就医行为是指人们在感到身体不适或出现某种疾病症状，或者即便现在没有感到不适，可是感觉到有潜在患病危险时采取的寻求医疗帮助的观念、表现和行动，是一种十分复杂的心理和社会行为[1]。它包括对医疗机构医护人员、药品、治疗方式的选择，对就医动机、看病的预期目标和结果的内涵标定以及为实现预期目标和结果而进行的意义设定和解释。人们的就医行为是医疗卫生
和医疗保障制度发生、发展、变化的根本动因，只有全面掌握就医行为的现状及其特点，才能够有针对性地对医疗保障制度进行改革和医院门诊的资源配置作调整，从而更好地满足患者的就医需要。为了解成都地区某大型综合医院患者就医行为的影响因素，特用自制调查表对来院的门诊患者作调查，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 2015年12月15～27日四川大学华西医院门诊部15岁及以上各年龄段、神志清楚的2500例就医患者，了解此前生病后的就医行为。 1.2 调查方法 使用自制调查问卷，采用方便抽样。参考相关文献，自行设计印制调查表，在项目开始前作预调查100份，信效度都较好，该表共包括三部分内容：第一部分为患者的一般人口学资料(性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、经济收入、医保类型、就医的距离)；第二部分是患者的就医习惯(就医的原因、就医的首要关注因素、医院及科室的选择、挂号方式的选择、陪伴的需求)；第三部分是患者选择大医院的原因及对分级诊疗的相关了解等。本次调查共发放问卷2500份，剔除无效问卷，所得有效问卷2353份，有效率94.1%。调查表当场填写并收回。
1.3 统计学方法 数据统一录入EXCEL数据库，运用SPSS 13.0统计学软件进行分析处理。人数例次用百分比计算；影响因素应用Logistic回归分析。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 调查对象的人口学特征 调查对象的一般人口学特征见表1。
2.2 调查对象的就医行为 患者就医行为见表2，患者就医首要关注的因素中信
赖的医生和技术水平最为重要(表3)，患者选择大医院的首要原因是在大医院能尽快明确诊断(表4)。
2.3 患者就医行为与其文化程度间关系 患者文化程度越高，患病后立刻就医的比例越低，50%的患者生病后不会选择立刻就医(图1)，尤其是选择自行购药者有181例，占7.69%，也不容忽视。
2.4 患者就医行为与文化程度和经济收入之间关系 见图2、3。选择公立医院的患者文化程度普遍偏高，选择诊所就诊的患者文化程度偏低；选择公立医院就诊者高收入较选择社区和诊所的患者多。
2.5 患者就诊时科室选择与其经济收入和职业的关系 高收入组患者挂号时能自己准确选择科室比例较低收入群多，随着收入的降低，患者选择科室只有借助咨询来完成(图4)。政府、企事业单位患者能更好选择科室，无业和其他职业患者科室选择准确率降低，需要更多的借助咨询完成科室选择(图5)。
2.6 患者对分级诊疗的知晓度和认可度 分级诊疗知晓度与职业、居住地、医疗支付方式正相关(P < 0.05)；分级诊疗认可度与职业、居住地正相关(P < 0.05)，而与年龄、婚姻状况、经济水平呈负相关(P < 0.05)。见表5。
3 讨论
患者就医行为是一系列主观和客观因素交叉影响的结果，患者决定是否利用医疗服务时，会首先判断所患疾病的严重程度，然后根据对医疗服务的效果、价格、方便程度的认识以及自身的经济承受能力，决定是否就医以及就医的消费水平。此外，患者的个人特征、家庭特征等也会对其选择产生很大的影响[2]。据知信行理论推断，患者对疾病相关知识的掌握一定程度上也会影响着就医行为[3]。
大型综合医院门诊患者就医行为的影响因素分析
