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平脉之神尚难揣摩,病脉之神,孰能拟议,神不可言,言神所见之处可乎,
(四)前人谓应指有力,是脉既动之后也,吾谓神不在既动之后,而在方动之初,
其来也,意似浩然涌出,无力倦不能来,与迫欲急来,不安于之情, 其去也,意似坦然折,入无怠不欲去,与应指即散不见其去之象, 如此,则应指即令少力,即今不能从容如一,而柔和而神,自卓然在也,来去二者之中,又以去为尤要,何者?去乃真阴之吸也,若回折有势,如石投水,是阴气犹全,元根未撼。此察神于方动之顷也。
(五)经曰:静者为阴,动者为阳,
所谓静者,脉气方停,未来未去之间也,
察其未来之先,停于下者之久暂,而知真阴之盈亏,即可知真阳嘘力之盛衰也,
察其既来之后,停于上者之久暂,而知真阳之衰旺,即可知真阴吸力之强弱也。
此察神于末动之始也,方来也,方去也,未来也,未去也,皆神所流露之处也,
圣经未尝不明言之,但后人读书,不能领会,今略为拈出,以俟来哲之发挥,岂敢谓义尽于此耶。至于神之发源,生于胃气,本于命门,前人论之伙矣,不烦絮聒。
【六】辨止
(一)凡:
症瘕积聚,痰凝水溢,跗肿痞满,喘促咳逆,畜血停食,风热瘾疹,寒湿筋骨疼痛,心胃气痛,以及忧愁抑郁大怒,久思久坐,夜深不寐, 与夫因病过服凉泄,胃气遏伏不通,
妇人月闭妊娠,脉皆常有停止,有停一二至者,有停二三十至,而复来者,即仲景所谓厥脉也,
(二)又小儿脉多雀斗不匀,此其多寡疏密,举不足为吉凶之据也,详考其辨,盖有四端:
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一察其不停之至:应指之有力无力,起伏之有势无势也,力与势盛,即为有神。力与势衰,即为无神。
一察其停至之顷:是在脉气下伏之后,其力不能外鼓而然者,是为邪所遏,阳不能嘘,若在脉气上来之后,其力不能返,因从指下即散,如弦之绝,而不见其下者,是元根已离,阴不能吸,其余气游弋经络之中,而将外脱也,
一察其停至之至:是于脉气下伏之后,全不能起,径少一至,是邪气结也。若非全不能起,已至中途,不能上挺指下,喘喘然摇摆而去者,是中气陷不振,而将上脱也,稍迟,即当变见虾游鱼翔之象矣。
一察其既停之后:复来之至,将起未起之际,有努力上挣,艰濇难起之意者,即知其停,是邪气所阻也,若起伏自然,如常流利,略无努挣艰濇之情,是其停为元根已离,其余气徘徊于三焦胸腹之空中,进退无定,而将上脱也,稍迟即变见雀啄屋漏之象矣。
(三)更察其脉之形,无论为紧敛,为洪大,但能通长匀厚,应指有力,高下停匀,或来微衰而去盛者,吉也。
若应指少力,来盛去衰,及实大中挟一细线,指下挺互不移, 或上驶如驰如射,又断而累累如珠,及指下如自变量线,不能敛聚者,是中气败散,为痰所隔而不合,即所谓解索也。
(四)故有:
偶停一二至,而即决其必死者,为其气败而不续也, 有久停二三十至,而仍决其可治者,为其气闭而伏也。
(五)更察其证:
有病之人,必痰塞气逼,不得宣畅,神识昏迷,谵妄躁扰,狂越可骇者,吉也。
若气高不下,时时眩冒,及神识清明而静者,凶也。
无病之人,必胸膈不清肋胀腹痛,气闷不舒,心中惊惕,寐中肢掣,
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夜梦纷纭,及见恶物入暗洞者,吉也。
若四肢无力,稍动即喘,气高不能吸纳,胸中时时如饥,而又不欲食,二便清利频数者,凶也。
【七】初诊久按不同(出石顽)
问脉有下指浮大,按久索然者,有下指濡耎,按久搏指者,有下指微弦,按久和缓者,何也? 答曰:
(一)夫诊客邪暴病,应指浮象可证, (二)若切虚赢久病,当以根气为本,
如下指浮大,按久索然者,正气大虚之象,无问暴病久病,虽证显灼热烦扰,皆正衰不能自主,随虚阳发露于外也。
下指濡耎,按久搏指者,里病气和之象,非藏气受伤,即坚积伏,不可以脉沉,误认为虚寒也,
下指微弦,按久和缓者,久病向安之象,气血虽殆,而藏气未败也,然多有变证多端,而脉渐小弱,指下微和,似有可愈之机者,此元气与病气俱脱,反无病象发见,乃脉不应病之候,非小则病退之比,
大抵病人之脉,初下指,虽乏力,或弦细不和,按至十余至渐和者,必能收功,
若下指似和,按久微濇,不能应指,或渐觉弦硬者,必难取效,设病虽牵缠,而饮食渐进,便尿自调,又为胃气渐复之兆,
经云:安鼓榖昌,
又云:浆粥入胃,则虚者活,此其候也。
【八】单诊总按不同
脉有单诊总按不同者, 或单诊强,总按弱也,
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或单诊弱,总按强也, 或单诊细,总按大也, 或单诊大,总按细也,
(一)凡单按弱,总按强者, 此必其脉弦滑,一指单按,气行自畅,无所搏激,三指总按,则所按之部位大,气行不畅,而搏激矣,此脉本强,而总按更强于单按也,
(二)单按强,总按弱者,此必其脉气本弱,但食指较灵,单指按下较显,各中二指较木,总按即不显其振指也,此脉本弱,而总按更弱于单按也,
(三)单按细,总按大者,是其脉体弦细,而两旁有晕也,总按指下部位大,而晕亦鼓而脉指矣,
(四)单按大,总按细者,必其人血虚气燥,脉体细弱,而两旁之晕较盛也,食指灵而晕能应指名中二指木,而晕不能应指矣,
(五)更有单按浮,总按沉,单按沉,总按浮者,其浮即晕也,抑或脉体本弱,轻按气无所搏,力不能鼓,重按气乃搏鼓也,
又有医者,操作用力,指尖动脉盛大,与所诊之脉气相击,而亦见盛大者,
又有医者,久行久立,指头气满,皮肤膹起,因与脉力相隔,而不显者,
此皆极琐细之处,前人所不言, 而所关正非浅鲜也,
大抵单诊总按,而指下显判大小强弱之有余不足者,其有余总属假象,在无病之人,固为正气衰微,即有病之人,亦正气不能鼓载其邪,使邪气不能全露其形于指下,而微露此几希也,当以正虚邪实例治之,固不得重于用攻,亦不得以为邪气轻微,专于用补也,
即如总按大单诊细者,其细多是指下梗梗如弦,起伏不大,其中气之
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怯弱可知,
单诊大,总按细者,其细多是指下驶疾,累累似滑,是气力不足于上充,而勉强上争也,其中气之竭蹶,更可知矣,
强弱亦如是也,总是禀赋薄弱,或劳倦伤,或久病气血困惫,胸中窄狭,动作乏力,乃多见之,是因虚生实,清浊混处,气郁不舒之象也。
【九】脉有两侧
(一)
脉要精微论曰:
尺两傍则季胁也,尺外以候肾,尺里以候腹;
中附上:左外以候肝,以候鬲,右外以候胃,以候脾。 上附上:右外以侯肺,以候胸中,左外以候心,以候膻中。
王冰云:两傍,两尺外侧也。
中梓曰:外二字,诸家皆说两侧,此必脉形扁阔,或有两条,否则于义不通矣,观易卦六爻,自下而上,上三爻为外卦,下三爻为卦,则上下之为外,不昭然乎。
一、故者,每部之后半部也。 二、外者,每部之前半部也。
(二)
氏之解经,诚新颖矣;然脉实有两侧诊法,非扁阔与两条之谓也。 凡指平按脉上,其形如此,及侧指于侧拍之,而其形如彼,及侧指于外侧拍之,而其形又如彼矣,此可以脉之缓急滑濇,察病之虚实寒热。 侧主里。外侧主表。祇可取以与正脉合参,不能专恃此以决病,亦不能加正脉之分二十八脉,各有主病也。
一、每诊正脉微弱,侧诊弦而兼滑,则知有痰饮矣。其微弱乃气虚,又为痰饮所困耳。
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