吉林医学2019年10月第40卷第10期
·2377·
tionandantimicrobialdefenseintheintestine郾[J].AnnualRe鄄viewofImmunology,2015,33(1):227-256郾
[38]摇BowmanKA,BroussardEK,SurawiczCM郾Fecalmi鄄crobiotatransplantation:currentclinicalefficacyandfuturepros鄄285-291郾
pects[J].Clinical&ExperimentalGastroenterology,2015,8:
[收稿日期:2019-04-23摇编校:王丽娜]
tiveColitisPatientsAfterFecalMicrobiotaTransplantation[J].1630郾
TheAmericanJournalofGastroenterology,2013,108(10):1620-[36]摇WangAY,PopovJ,PaiN郾FecalmicrobialtransplantforJournalofGastroenterology,2016,22(47):52-63郾
thetreatmentofpediatricinflammatoryboweldisease[J].World[37]摇CaballeroS,PamerEG郾Microbiota-mediatedinflamma鄄
ERCP术后胆总管结石复发危险因素分析
刘家阳1,钟征翔2摇(1郾蚌埠医学院,安徽摇蚌埠摇233003;2郾嘉兴市第二医院,浙江摇嘉兴摇341000)
[关键词]摇ERCP术;胆总管结石复发;危险因素摇摇内镜逆行胰胆管造影(endoscopicretrogradecholangiopan鄄
相关性,但也有研究证明年龄是胆总管结石的复发因素。2016年李振毅等对取石术后结石复发进行了回归分析,得到术后结石复发的患者中其平均年龄高于未复发组,并提出年龄是取石术后胆总管结石复发的影响因素,但不是术后复发的独立危险因素[4]。2013年顾伟刚等研究在年龄与胆总管结石复发的关系上具体机制尚不清楚,认为术后结石复发与老年人多合并十二指肠乳头旁憩室有关[5]。在他的研究中,70骆梦华等在回顾性研究967例行ERCP治疗的老年(逸60岁)胆总管结石患者中,合并十二指肠憩室者占37郾6%,合并憩室的患者显著高于60岁以下的患者,ERCP术中十二指肠憩室并不少见[6]。临床上对十二指肠憩室形成机制和临床意义有一些研究,但其具体确切病因目前仍未完全明确。2013年张勇等也做了相关研究,并进一步提出年龄逸65岁是胆总管结石复发的危险因素[7]。提出其原因可能是随着年龄的增长,机体的老化也会伴随着胃部黏膜的萎缩,黏膜的萎缩会使胃酸及胃液分泌减少,这些直接造成胃酸、胃液对细菌的天然屏障作用下降,因此十二指肠细菌会较前增多;此外EST术后括约肌被破坏,相当于行低位的胆肠吻合,胆道逆行感染风险增加;另外老年患者常伴有代谢功能紊乱,常易形成胆固醇性的结石;同时随着年龄的增长,胆管壁的弹力纤维收缩性下降,管壁张力及胆道动力不足,往往胆汁排出不畅,易导致胆汁淤积,进而容易形成结石。
2摇胆囊切除是否切除与结石复发关系
摇摇关于胆囊状态与术后结石复发的关系上有的认为胆囊的状态与胆囊结石、胆管结石的发生有密切的关系,当胆囊收缩功能较好时可将胆汁顺畅排出,避免了胆汁淤积,同时排出的
1摇年龄与胆总管结石复发的关系
摇摇在年龄与胆总管结石复发的关系上,不同的研究结果及结论不同。一些学者临床研究认为年龄与术后结石复发没有
胆汁对胆总管起着冲刷作用,可以使胆总管细小结石排出,降低术后结石的复发。但也有研究认为胆囊状态与结石复发无关。2017年王春秋等纳入292例研究,在复发组中胆囊切除岁以上患者十二指肠乳头旁憩室发病率为26郾9%。2017年
creatography,ERCP)技术自从1968年由McCune首次报道以来,经过半个世纪的发展,随着其在临床治疗经验上的积累和医疗技术及设备上的进步,使得许多复杂困难的肝胆胰外科疾病得以明确诊断和治愈[1]。这也使肝胆胰外科疾病治疗进入真正意义上的微创时代。因其创伤小、手术风险小、取石成功率高、并发症少、术后住院日短等优点[2],同时基于ERCP技术的基础上,可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、超声内镜(EUS)穿刺诊断术、内镜下鼻胆管引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等微创治疗,ERCP已成为肝胆胰相关疾病患者的首选治疗方式。近年来胆石症的发病率逐渐呈上升趋势,胆总管结石在ERCP技术的发展下,因其取石的多种优点已逐渐得到推广。ERCP术进行胆总管取石已成为胆总管结石治疗的首选常规手术,ERCP技术的成熟也使得其相关技术在基层医院得以开展。随着患者多,ERCP术后结石复发也成为临床及内镜医师关注的焦点。对于ERCP术后结石复发相关研究结果报道差异也较大,从4%~24%不等,结石复发的相关因素国内外研究结果也不尽相同,但总体来说ERCP术后再发胆总管结石的原因是多方面共同促成的。临床上对于结石复发的时间及诊断标准定义也不同。2013年Kim等提出:胆总管结石复发定义:ERCP完全取尽胆总管结石,术后超过6个月再次检查发现胆总管结石[3]。胆总管结石复发的诊断标准:胆总管结石完全取尽6个月后患者出现黄疸、腹痛发热等胆道感染症状,影像学检查包括腹部彩超、CT、MRCP、超声内镜等影像学检查提示胆总管结石者。本文就近年对ERCP术后结石复发相关因素的文献报道进行综述,旨在更好的认识ERCP术后复发相关因素。
通讯作者:钟征翔
刘家阳为蚌埠医学院在读研究生
ERCP术后胆总管结石复发危险因素分析
