品管圈(QCC)活动成果报告书
圈 徽 品管圈名称 改善主题： 活动单位： 活动期间：
一、上期活动追踪结果
(一) 品管圈活动名称： (二) 主题选取原因： (三)目标设定值：
目标准=现况值－改善值
=现况值－(现况值×圈能力) (四)效果确认
目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100% 进步率=（改善后－改善前）/改善前×100% (五)效果维持情形： (六)改进措施： 二、圈的介绍
(一)圈的组成 圈 名： 圈 成立日期： 年 月 成员人数： 人 平均年龄： 岁 圈 长： 所属单位： 圈 员：
主要工作：
(以门诊药房为例：门诊病人药品调剂、门诊病人药物咨询、门诊药房药品储存与保管…)
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辅 导 员： 单位电话： 活动期间： 年 月至 年 月 (二)圈名意义：
◎与单位、部门的关系 ◎表达对于此活动的期盼 ◎文字的意思（分开、合并） (三)圈徽意义： ◎与圈名间的关系
◎图形形态的意义（整体、个别） ◎图形颜色的意义 (四)圈活动特点： 三、主题选定
(一) 选题过程： 主题评价题目 分数 评价说明 1 3 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定 上级政策 没听说过 偶尔告知 可行性 不可行 可行 迫切性 明天再说 圈能力 需一个单位配合 ◎ 半年后再说 需多个单位配合 5 常常提醒 高度可行 分秒必争 能自行解决 注：以评价法进行主题评价，共 人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
(二) 本期活动主题：（主题说明） (三) 名词定义：（包括衡量指标） (四) 选题理由： 1.对医院而言： 2.对患者而言：
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3.对科室而言： 4.对个人而言： 5.其他：
四、活动计划拟订(一) WHAT WHEN WHO WHERE HOW 主题： 日 期 负 责 人 开 会 地 点 品 管 工 具 周 数 主 席 主题选定 活动计划拟定 P 现况把握 目标设定 解 析 对策拟定 D 对策实施检讨 C 效果确认 标 准 化 A 检讨与改进 下期活动主题 资料整理 四、活动计划拟订(二) 月份 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 周次 步骤 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 负 责 人 3 / 14
主题选定 计划拟订 现况把握 目标设定 解 析 对策拟订 对策实施 与检讨 效果确认 标 准 化 检讨改进 成果发表 为计划线 为实施线 五、现况把握
(一)与主题相关的工作流程图 术后带留置胃管患者 评估胃管情况并宣教 此次活动重点 按医嘱术后第一天开始从少量多餐开始 4 / 14 是否需要胃肠减压 YES NO 术后六小时开始鼻饲
每2小时回抽胃液 NO 24小时能量摄入是否满足患者营养需求 YES 根据患者胃纳情况，增加鼻饲次数，或改高营养饮食类别，或增加代餐食品 报表 NO 执行既定营养供给判断患者有无腹泻腹胀情况 方案 YES 辅助班及夜班执行 责任班评估患者相 关知识掌握情况，术 后第14天测量体重及时补充并评价 (二)数据收集结果分析 及评估愈合情状 期间： 年 月 日 至 月 日 收集对象： 查检表的制定 日期 项目 合并 第 页 注：请以“正”字的方式记录不良率的次数 数据结果的分析： 查检项目 数量 所占比例（%） 累计百分比（%） 其他 100 合并 (三)改善前柏拉图
执行静脉营养辅助方案，并追加助消化吸收药物 5 / 14
品管圈(QCC),流程图-5
