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（纠正侧方移位）
三．肱骨干骨折：指肱骨外科颈以下至内外髁上２cm处之骨折。青壮年多见。
临床上分上1/3骨折、中1/3骨折，下1/3骨折。中、下1/3交界处骨折易合并桡神经损伤。 1.病因病机：①直接暴力---为粉碎或横型。②间接暴力---多发生于肱骨干下部，为斜形或螺旋型骨折。③旋转暴力---多发生于肱骨中下1/3，为螺旋骨折。 2.诊断要点：
①病史：有明显外伤病史
②临床症状：上臂疼痛，肿胀，活动障碍； ③辅助检查： X线检查。
3.治疗：首选手法复位、夹板固定。
手法整复：纵轴对抗牵引（纠正重叠移位） 四．桡尺骨骨折：又称桡尺骨干双骨折或前臂双骨折，多发生于青壮年，有时可同时发生上下关节脱位。
1.病因病机：直接暴力（同一平面的横断或粉碎性骨折），间接暴力（低位尺骨骨折），扭转暴力（高位尺骨骨折和低位桡骨骨折） 2.诊断要点：
①临床症状：前臂疼痛，肿胀，旋转功能障碍；
②体征：尺骨和桡骨不同平面同时出现压痛，纵轴叩击痛，重叠，成角，旋转畸形或骨擦音，合并神经损伤有垂腕畸形及虎口区感觉异常 ③辅助检查： X线检查（包桡尺骨干全长）。
3.治疗：外固定：夹板固定，固定时前臂放置在中立位，目的是预防骨间膜挛缩，维持前臂旋转功能。
固定时间：成人6~8周，儿童3~4周。 手法整复：先整复稳定者
五．桡骨远端骨折：通常指桡骨远端关节面以上2-3cm处发生的骨折。 1.掌倾角：桡骨远端关节面向掌侧倾斜10°~15°，称掌倾角。 2.尺倾角：桡骨远端关节面向尺侧倾斜20°~25°，称尺倾角。
3.病因病机：间接暴力是主要因素。腕部直接受到暴力，也可导致骨折。 4.分类：按照受伤时手腕的位置：分伸直型和屈曲型两种。
5.餐叉样畸形：伸直型桡骨下端骨折受伤时手腕处于背伸位，桡骨远端向背侧移位或向掌侧成角时，可见此畸形。
6.枪上刺刀状畸形：骨折远端向桡侧移位 7.诊断要点：
①病史：手部着地外伤史；
②临床症状：腕部疼痛，肿胀，腕及前臂活动障碍； ③体征：腕部环形压痛，畸形，纵轴叩击痛和骨擦音；
伸直型骨折呈“餐叉样”或“枪刺状”畸形，屈曲型骨折呈“锅铲”畸形 ④辅助检查： X线检查。 8.手法整复：两拇指并列置于远端背侧，其他四指置于腕部，扣紧大小预计，先顺势拔伸2~3分钟，待重叠位移纠正后，将远端旋前。并利用牵引力，骤然猛抖，同时迅速尺偏。
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9.）固定：四夹板固定，其中桡，背侧板要超腕关节（限制腕部背伸及桡偏动作），用三角巾悬吊于胸前，保持4~5周。
10.练功：检查血运，指活动，包扎紧度，嘱患者可作指间关节活动，掌指关节活动。 六．肱骨髁上骨折：
1.前倾角：肱骨两髁稍前屈，与肱骨纵轴形成30°~50°的前倾角。 2.携带角：（前臂完全旋后，肘关节伸直时）上臂与前臂纵轴呈10°~15°的携带角。 3.分为伸直型、屈曲型、粉碎型
4.肘后三角：鹰嘴突、肱骨内上髁和外上髁，在伸肘时三点成一水平线，屈肘时三点成一等边三角形，称肘后三角。
5.伸直型肱骨髁上骨折和肘关节脱位的鉴别： 肘后三角情况 上臂及前臂情况 局部情况 伸直型肱骨髁上骨折 肘后三角无变化 上臂短缩，前臂正常 肘关节脱位 肘关节不能活动 肘后三角骨性标志有变化 上臂正常，前臂短缩 肘关节活动情况 肘关节可部分活动 肘部疼痛，肿胀，甚至出现张弹性固定在45°左右半屈曲位；尺骨鹰力性水泡，骨擦音或骨擦感 嘴后突，肘后空虚；可触及突出的骨端 下肢骨折
一．股骨颈骨折：由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折。多见60岁以上老人，尤以老年女性。 1.颈干角（内倾角）：股骨颈与股骨干之间构成的内倾角，叫颈干角，正常值在110°-140°之间。颈干角大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻。
2.前倾角：股骨颈的中轴线与股骨两髁中点连线所成的角度叫前倾角，正常在12°-15°之间。
3.股骨头血供的三个途径：①圆韧带动脉（营养头下小部分）②关节囊小动脉（营养颈、大部分头）③股骨干滋养动脉（从基底部）
4.病因病机：多是外旋暴力引起的螺旋形骨折或斜形骨折。 5.骨折分型：
按骨折部分：头下型（较少见），颈中型（最多见），基底型（甚为少见），基底型。
前两种均属囊内骨折，血供破坏大，骨折难愈合，预后差；基底型属囊外骨折，其血运好，愈合佳。 6.诊断要点：
① 临床症状：髋部疼痛，肿胀，功能障碍，不能站立行走②体征：腹股沟中点有明显压痛，患肢有纵轴叩击痛，伤肢出现外旋、短缩，髋、膝轻度屈曲畸形； ③辅助检查： 髋关节正侧位X线检查。
7.治疗方法：传统疗法：手法整复（手牵足蹬法、屈髋屈膝法），穿丁字鞋（外固定），皮肤牵引，骨牵引，配合中药；
手术疗法：三翼钉、加压螺丝钉、多跟克氏钉、带血管植骨、人工髋关节
二．股骨干骨折：指股骨转子下至股骨髁上之间部位的骨折。多发于青壮年和儿童，男性多于女性。
1.病因病机：多由高处坠落、车祸或受重物打击、挤压等强大暴力引起。
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直接暴力：横断或粉碎骨折；间接暴力：斜行或螺旋骨折；儿童：青枝骨折。
成人：即使是闭合性损伤，内出血亦多达500-1500ml，早期可能出现休克，大腿挤压伤又可引起挤压综合征。
2.分类：临床上分上1/3骨折、中1/3骨折，下1/3骨折。以中下1/3交界处最多，上1/3或下1/3次之。 3.诊断要点：
①病史：患者有较严重的外伤史；
②临床症状：伤后局部肿胀、疼痛、功能丧失，早期可合并创伤性休克、脂肪栓塞、血管神经受压损伤。
③体征：患肢出现缩短，成角和旋转畸形，局部压痛，可扪及骨擦音、异常活动。 ④辅助检查：股骨干正侧位X线检查。
5.处理：股骨干骨折的急救处理很重要，骨折后大量失血导致失血性休克，因此应把抢救重点放在控制止血，纠正休克，恢复血液动力学稳定上。迅速控制出血，快速补充血容量，临时固定。
6.治疗：手法整复：固定骨盆，双手握小腿，屈髋90o，屈膝90o，沿纵轴用力，纠正重叠移位。
夹板外固定、行胫骨结节牵引术和手术【陈旧性骨折、畸形愈合】疗法（外支架、髓内针、钢板螺丝钉）。
三．踝部骨折的固定方法：三夹板固定法，使内翻骨折固定在外翻位，外翻骨折固定在内翻位，夹板必须塑形，不宜作旋转活动，将踝关节固定于90°位置4~6周。 分度：一度（单踝骨折）、二度（双踝骨折、距骨轻度脱位）、三度（三踝骨折、距骨脱位） 四．髌骨骨折
1.病因病机：直接暴力（粉碎性骨折）、间接暴力（骨折线呈横行）
2.诊断要点：外伤史、局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，皮下瘀斑，骨擦音 3.固定方法：抱膝圈固定法、抓髌器固定法 五．胫腓骨干骨折
多发生于中下1/3交界处。而胫骨下1/3又缺乏肌肉附着，故胫骨干中、下段发生骨折后，往往因局部血液供应不良而发生迟缓愈合或不愈合。 1.病因病机：直接暴力（骨折线位于同一水平）、间接暴力（腓骨的骨折线较高）
2.诊断要点：外伤史，患肢肿胀，疼痛和功能丧失，胫骨上1/3处骨折时注意腘动脉损伤
躯干骨骨折 肋骨骨折好发部位：第4~9肋
脊柱骨折急救处理要明确两点：①脊柱损伤的位置；②观察伤员是高位四肢瘫还是下肢瘫。 脊柱骨折的固定方法：腰椎屈曲压缩性骨折腰部垫枕，使腰部过伸结合过伸位夹板支具等，能发挥复位和固定的双重作用。
脱位
概论
1、脱位：凡构成关节的骨关节面脱离了正常位置，发生关节功能障碍者称为脱位。
2、病因病机：①外因：直接暴力、间接暴力（多见）②内因：年龄、局部解剖特点（不同类型关节的稳定程度，因其关节臼窝深浅及关节周围韧带的强弱而有所不同。髋关节的臼窝
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较深，可容纳股骨头的大部分，接触面积大，而且周围又有强韧的韧带，故甚为稳定，不易脱位。肩关节相反）、病理因素、性别、职业、体质等 3.分类：
①脱位病因：外伤性、病理性、先天性、习惯性（常见肩关节）
②脱位的方向：前脱位、后脱位、上脱位、下脱位及中心性脱位。如肩关节（前、后脱位）、髋关节（前、后、中心脱位）
③脱位的时间：新鲜脱位（2~3周内），陈旧性脱位（超过3周）
④脱位程度：完全脱位：组成关节的各骨关节面完全脱出，互不接触。
不完全脱位：又叫半脱位，组成关节的各骨关节面部分脱出，部分仍互相接触。 单纯性和复杂性
⑤ 脱位是否有创口与外界相通：开放性脱位、闭合性脱位。
4.临床表现：
一、一般症状和体征：疼痛和压痛、肿胀、功能障碍
①疼痛和压痛：关节局部出现不同程度的疼痛，活动时疼痛加剧。关节脱位的压痛一般较广泛。
②肿胀：多不严重，且较局限。合并骨折时，肿胀明显。
③功能障碍：关节脱位使关节的运动功能丧失或部分丧失。包括主动运动和被动运动。 二、特殊体征：关节畸形、关节盂空虚、弹性固定
①关节畸形：关节脱位后，骨关节面脱离正常位置出现，如方肩畸形，靴样畸形
②关节盂空虚：脱位的骨端，完全脱离了关节盂，造成关节盂空虚，表浅关节比较容易触摸辨别。如肩关节脱位。
③弹性固定：由于关节周围肌肉痉挛、收缩，可是脱位后的关节保持在特殊的位置上，被动活动脱位关节时，存在弹性阻力，去除外力后，脱位的关节又回复到原来的特殊位置，称弹性固定。
5.辅助检查：X线检查。
6.合并伤：骨折、神经损伤、血管损伤（血管挫伤，血管撕裂）。
7.并发症：早期：骨折、神经损伤、血管损伤、感染； 晚期：关节僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性坏死、创伤性关节炎
脱位各论
一．颞颌关节脱位
1.病因病机：张口过度、外力打击、杠杆作用、肝肾亏虚
2.诊断要点：双侧前脱位：局部酸痛、下颌骨下垂，向前突出。口不能张合，语言不清，口流涎唾。
3.整复手法：两拇指将臼齿向下按压，俟下颌骨移动时再向后推，余指协调地将下颌骨向上断送，听到滑入的声音
二．肩关节脱位：又称盂肱关节脱位，是指肱骨头与肩胛盂发生分离移位。好发于20-50岁男性。 “肩骨脱臼”
1.病因病机：①直接暴力：肩部着地或背后方受打击②间接暴力：传达暴力，杠杆作用力 2.主要病理变化：关节囊撕裂及肱骨头移位，肩关节周围的软组织发生不同程度的损伤，同时合并肩胛盂边缘骨折、肱骨头骨折或肱骨大结节骨折，偶见腋神经损伤。
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3.分类：①新鲜脱位，陈旧性脱位和习惯性脱位。 ②肱骨头的位置：前脱位和后脱位（少见），前脱位还分为喙突下、盂下和锁骨下脱位。 4.诊断要点：
①病史：多有摔伤、肩关节撞击伤病史
②临床症状：肩关节肿胀、疼痛、功能障碍。
③体征：患者呈现“方肩”畸形，局部肿胀、压痛，肩峰突出，肩峰下空虚，肱骨头移位，
弹性固定于20-30度外展位；撘肩试验阳性；直尺试验阳性。
④辅助检查：肩部正位和穿胸侧位X线摄片。
5.治疗：手法复位：手拉足蹬法和牵引回旋法。 固定方法：胸壁绷带固定法。
手法内容：?以右肩关节为例，术者右手把住患肢肘部，左手我玩，右手徐徐向下牵引，同时外展外旋上臂，以松开胸大肌的紧张，是肱骨头回到关节与的前上缘?内收，使之与前下胸壁详解，此时肱骨头已有关节盂的前上缘向外移动，关节囊的破口逐渐张开?在盖度内收下迅速内旋上臂，此时肱骨头可通过扩大的关节破口滑入关节盂内，可闻及入臼声
三．肘关节脱位：指肱骨与桡尺骨近端发生的分离移位。多发生于青壮年，儿童与老年人少见。
1.病因病机：多因传达暴力和杠杆作用，肘关节伸直，前臂旋后，手掌触地所致，导致肱前
肌腱剥离，骨膜、韧带、关节囊撕裂在肘窝形成血肿，该血肿容易机化。临床上前脱位少见，后脱位多见。 2.诊断要点：
①病史：明显的外伤病史
②临床症状：肘部肿胀、疼痛、功能障碍。
③体征：靴状畸形，弹性固定于45°左右的半屈曲位，肘后三角关系发生改变，前臂长度改变，在肘部可触及突出的骨端。 ⅰ.肘关节后脱位：鹰嘴明显后突，肘后空虚呈靴形肘，肘关节弹性固定在45度左右半屈位，肘三角关系改变。
ⅱ.肘关节前脱位：肘关节过伸,屈曲受限,呈弹性固定，肘前隆起、可触及尺挠骨上端，肘后可触及肱骨下端及游离鹰嘴骨片，前臂前面较健侧长 ④辅助检查：肘关节正位和侧位X线摄片。
4.治疗：①手法整复：新鲜肘关节后脱位：拔伸屈肘法和膝顶拔伸法
陈旧性肘关节脱位:2—3周者可试行复位、中药薰洗、鹰嘴牵引、按摩推拿、麻醉下复位、或手术复位
②复位的检查： X光照片检查“肘三角”关系是否正常，屈伸功能是否恢复
③固定方法：绷带或直角板固定，后脱位固定于屈肘90度，前脱位固定于45度。 四．髋关节脱位：髀枢（髋关节）
指股骨头与髋臼窝所构成的关节发生分离移位的一种损伤。常为强大暴力造成，故患者多为青壮年男性。
1.根据股骨头脱位后的位置分：前脱位、后脱位（最多见）、中心性脱位。 2.病因病机：多因间接暴力引起。
3.诊断要点：粘膝征是鉴别诊断髋关节前、后脱位的检查方法。 ①病史：有明显的外伤病史
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中医骨伤科学
