《药品经营质量管理规范》认证
申 报 材 料
XXXX医药有限公司
年 月 日
受理编号：
药品经营质量管理规范认证申请书
申请单位：XXXX医药有限公司（公章）
填报日期： 年 月 日
受理日期： 年 月 日
国家药品监督管理局印制
XXXX医药有限公司药品GSP认证申报材料目录
序号 申报材料名称 页码 01、药品经营质量管理规范认证申请书…………………1 02、药品经营许可证和营业执照复印件…………………4 03、实施GSP自查报告……………………………………6 04、企业非违规经营假劣药品的情况说明………………8 05、企业负责人员和质量管理人员情况表………………9 06、验收、养护人员情况表 ……………………………13 07、企业经营设施、设备情况表 ………………………17 08、企业所属药品经营单位情况表 ……………………18 09、企业药品经营质量管理制度目录 …………………19 10、组织示意图 …………………………………………20 11、药店经营场所平面图 ………………………………21
基本情况表
企业名称 地 址 经营方式 经济性质 法定代表人 （企业负责人） 企业质量 负责人 质量管理部门 负责人 联系人 经营范围 开办 时间 职务 职务 职务 电话 职工人数 邮 编 上年销售 额（万元） 技术职称或 学历 技术职称或 学历 技术职称或 学历 传真 企 业 基 本 情 况
企业负责人员和质量管理人员情况表
填报单位：XXXX医药有限公司 填报日期： 年 月 日 序 是否为 姓名 职务 学历 所学专业 技术职称 备注 号 执业药师
《药品经营质量管理规范》认证申报材料
