2019指南与共识I中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南
(完整版)
中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会(ChineSe
SOCiety for MetabOIiC & BariatriC SUrgery I CSMBS )于 2014 年组
织国内减重代谢外科及内分泌科专家共同制定了我国首个减重代谢外科 指南一一《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014 )》［1 ］。在 该指南的指导和规范下，尤其在中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外 科学组成立后，我国的减重代谢外科取到了长足的发展Z特别是全国各 地区相继建立了临床硏究中心，并开展了多中心合作Z不断积累详实的 多中心临床数据。我国减重代谢手术已经由
2014年的4000例增长到1 万例以上，术式方面也与欧美等发达国家没有明显
差异［2-3 ］。2017 年，美国和欧洲肥胖代谢外科指南进行了相应更新，包括胃束带手术 (AGB )等治疗方式基本退出历史舞台［4-5 Jo鉴于此Z中华医学会外 科学分会甲状腺及代谢外科学组联合CSMBS组织专家对2014年版指南 进行修订和更新，参考西方国家指南及立场声明更新,并采纳我国近5 年的临床数据及相关文献，在适应证和禁忌证、手术方式的合理选择、 术前评估与准备、术后并发症以及围手术期管理等方面进行阐述说明， 以更好地适应减重代谢外科的发展，规范疾病的治疗Z共同推进学科健 康快速发展。
1 手术适应证及禁忌证 1.1
手术适应证 单纯肥胖病人手术适应证：（1 ） BMI≥37.5 , 建议
积极手术；32.5≤BMI<37.5 ,推荐手术；27.5≤ BMI < 32.5 ,经改 变生活
方式和内科治疗难以控制,且至少符合2项代谢综合征组分，或 存在合并症，综合评估后可考虑手术［6-7 ］。（2）男性腰围≥ 90 cm、 女性腰围n85 CmZ参考影像学检查提示中心型肥胖Z经多学科综合治疗 协作组（MDT）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级［8 ］。（3） 建议手术年龄为16 ~ 65岁。
注：（1 ）代谢综合征组分（国际糖尿病联盟定义）包括：高三酰 甘油（TG
Z
空腹≥1.70 mmol/L ）、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-Ch , 男性空腹V 1.03
mmol/L Z女性空腹V 1.29 mmol/L ）、高血压（动脉 收缩压≥130 mmHg 或
动脉舒张压≥85 mmHg Zl mmHg = 0.133 kPa ）o （2 ）合并症包括糖代谢异常及胰岛素抵抗Z阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征（OSAHS ）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH ）、内分泌功能异常、 高尿酸血症、男性性功能异常、多囊卵巢综合征、变形性关节炎、肾功 能异常等，尤其是具有心血管风险因素或2型糖尿病（T2DM ）等慢性 并发症。（3 ）对BMl为27.5~<32.5的病人有一定疗效，但国内外缺 少长期疗效的充分证据支持，建议慎重开展。（4 ）如双能X线吸收法测 量AndrOid脂肪含量与腹部脂肪及内脏脂肪分部相关,如AndrOid脂肪 含量显著升高提示中心型肥胖。或MRl对腹部内脏脂肪含量进行评估
T2DM病人手术适应证：（1 ） T2DM病人仍存有一定的胰岛素分 泌功能［8 ］。（2） BMI≥32.5 Z 建议积极手术；27.5≤BMI < 32.5 ,推 荐手
术；25≤BMI<27.5 ,经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖， 且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，慎重开展手术［1 , 6-7 Z 9-13 ］ O （3）对于 25≤BMI<27.5 的病人，男性腰围 ≥90 cm、 女性腰围n85 Cm及参考影像学检查提示中心型肥胖，经MDT广泛征询 意见后可酌情提高手术推荐等级
［8 ］。（4）建议手术年龄为16 ~ 65 岁。对于年龄<16岁的病人，须经营
养科及发育儿科等MDT讨论f综 合评估可行性及风险Z充分告知及知情同意后谨慎开展，不建议广泛推 Γ ［ 14］；对于年龄>65岁病人应积极考虑具健康状况、合并疾病及治 疗情况，行MDT讨论，充分评估心肺功能及手术耐受能力，知情同意 后谨慎实施手术［1,6-7,15］。
1.2 手术禁忌证 （1 ）明确诊断为非肥胖型1型糖尿病。（2） 以治疗
T2DM为目的的病人胰岛B细胞功能已基本丧失。（3 ）对于BMl < 25.0的病
人，目前不推荐手术。（4 ）妊娠糖尿病及某些特殊类型糖 尿病病人。（5）滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病。（6） 智力障碍或智力不成熟，行为不能自控者。（7 ）对手术预期不符合实际 者。（8 ）不愿承担手术潜在并发症风险者。（9）不能配合术后饮食及 生活习惯的改变，依从性差者。（10 ）全身状况差，难以耐受全身麻醉 或手术者。
2
减重代谢手术方式的选择
目前，减重代谢外科被广泛接受的术式包括腹腔镜胃袖状切除术
（IaParOSCOPiC SIeeVe gastrectomy Z LSG ）、腹腔镜 Roux-en-Y 胃
旁路术（IaParOSCOPiC Roux-en-Y gastric bypass Z LRYGB ）、胆胰转
流十二扌旨肠转位术(biliopancreatic diversion With duodenal
SWitCh , BPD/DS)o
2.1
LSG LSG是以缩小胃容积为主的手术方式，切除胃底和胃 大弯，保
持原胃肠道解剖结构Z可改变部分胃肠激素水平，对肥胖病人 的糖代谢及其他代谢指标改善程度较好［16］。
绝大多数合并代谢综合征的单纯肥胖病人可以选择行LSG。由于LSG 术后最
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