腹腔镜胆囊切除术不同气腹压对呼吸力学与循环的影响
唐 伟，彭永明，毛 芳
【摘 要】摘要： 目的 观察在腹腔镜胆囊切除术麻醉期间不同CO2气腹压力对呼吸动力学及循环功能的影响。方法 选择60例腹腔镜胆囊切除术患者，气管内全身麻醉容量控制通气后：在CO2气腹前(T0)、气腹压6 mmHg(0.798 kPa)(T1)、气腹压9 mmHg(1.197 kPa)(T2)、气腹压12 mmHg(1.596 kPa)(T3)、气腹压15 mmHg(1.955 kPa)(T4)并维持气腹压力3 min时记录呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、吸气峰压(Ppeak)、吸气平台压(Pplat)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)。结果 T0、T1、T2、T3 时患者的HR变化差异无统计学意义(P>0.05)，T4时HR明显增快(P<0.05)；T3、T4时 SBP较T0—T2时明显升高(P<0.05)； T2—T4时DBP、MAPT较T0、T1时明显增高(P<0.05)。T1—T4时PetCO2、Ppeak、Pplat 均较T0时明显增加(均P<0.05或P<0.01)。结论 不同的CO2气腹压力对呼吸动力学的监测指标的影响较为明显，在12 mmHg(1.596 kPa)以下时循环功能监测较为稳定，对机体的呼吸循环影响明显要弱于气腹压为15 mmHg(1.955 kPa)时。连续呼吸力学监测可及时反映CO2气腹对呼吸系统和循环系统的变化，在腹腔镜手术麻醉监测中有着极为重要的临床价值。 【期刊名称】南昌大学学报（医学版） 【年(卷),期】2014(000)003 【总页数】3
【关键词】 腹腔镜； 胆囊切除； 气腹压； 呼吸力学； 循环功能
腹腔镜手术因具有微创、疼痛轻、诊治兼施、功能恢复快等优点而日益增多，
然而不同气腹压力对机体的生理存在不同程度的影响，以呼吸和循环尤为明显。本文通过呼吸力学和血压(BP)、心率(HR)监测不同气腹压下腹腔镜胆囊切除术麻醉期间的呼吸动力学和循环功能的变化，以提高围术期的安全与质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择深圳市南山区西丽人民医院2011年1月至2013年10月收治的60例择期行全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者，ASAⅠ—Ⅱ级，男女比1:1，年龄25～55岁，平均35岁，体质量50～80 kg。术前检查排除呼吸系统、心血管系统疾病，术前30 min给予苯巴比妥0.1 g及阿托品0.5 mg肌内注射。 1.2 麻醉方法
所有患者入手术室后，常规监测心电、BP、脉搏血氧饱和度。麻醉机检测工作正常，调节氧流量5 L·min-1。核对患者无误后开始麻醉诱导：应用Injectomat TIVA VO4.1C靶控输注(TCI)异丙酚3.5～5.5 μg·mL-1，入睡后缓慢静脉注射芬太尼3 μg·kg-1、顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg·kg-1，辅助通气3 min后，经口明视气管插管成功，判断气管位置正确后，行容量控制通气，调节氧流量2 L·min-1、APL阀调零、潮气量8 mL·kg-1、通气频率14次·min-1、I:E=1:2、TIP: TINSP=10%。术中麻醉维持：靶控输注异丙酚2.5～3.5μg·mL-1、瑞芬太尼0.15～0.3 μg·kg-1·min-1、按需静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松。
1.3 观察指标及方法
在CO2气腹前(T0)、气腹压6 mmHg(0.798 kPa)(T1)、气腹压9 mmHg(1.197 kPa)(T2)、气腹压12 mmHg(1.596 kPa)(T3)、气腹压15
mmHg(1.955 kPa)(T4)并维持气腹压力3 min时，采用同一Dr?ger Primus麻醉机记录呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、吸气峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)的监测数值；并用同一PHILIPS MP50监测仪记录各时间点的HR、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)。 1.4 统计学方法
应用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
T0、T1、T2、T3 时患者的HR变化差异无统计学意义(P>0.05)，T4时HR明显增快(P<0.05)；T3、T4时 SBP较T0—T2时明显升高(P<0.05)； T2—T4时DBP、MAPT较T0、T1时明显增高(P<0.05)。见表1。
T1—T4时PetCO2、Ppeak、Pplat均较T0时明显增加(均P<0.05或P<0.01)，见表2。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术是最常见的腹腔镜手术之一，因其CO2气腹对手术患者呼吸及循环功能的影响而备受关注，在CO2持续充入腹腔后，可导致膈肌上移，腹壁张力增高，胸肺活动受限，从而使胸腔内压力增高，胸肺顺应性不同程度的下降，肺组织膨张受限，表现为Ppeak、Pplat增高，严重时可能导致肺通气血流比值失调及肺组织的损伤，影响气体交换[1] ；大量CO2 经过腹膜、肠系膜及肠壁吸收入血使PetCO2不断升高，甚至发生高碳酸血症。本研究结果显示：在不调整麻醉机的呼吸参数的情况下，不同CO2气腹压力对机体呼吸力学方面会产生不同程度的影响，在T1、T2、 T3、T4时Ppeak、Pplat、
腹腔镜胆囊切除术不同气腹压对呼吸力学与循环的影响
