实习一 疾病频率指标的测量
课题一 1.
一定期间某人群中某病的新病例数
发病率= *K= 5/万= 万
同期暴露人口数 某年某病总死亡人数
死亡率= *K=2/万=万 该人群同年平均人口数 一定期间内因某病死亡人数
病死率= ×100%= 2/12×100%=％
同期确诊的某病病例数
2. 某观察期间一定人口中现患某病的新旧病例数 期间患病率=
同期间平均人口数(被观察人口数) =×Ｋ＝ 9/万＝6/万
某一时点一定人口中现患某病的新旧病例数 时点患病率=
该时点人口数(被观察人口数) ×100%
(说明在进行续发率计算时应注意须将原发病例从分子及分母中去除,对在同一家庭来自家庭外感染,或短于最短潜伏期,或最长潜伏期者均不应计入续发病例). 课题二
１. （1）1990年的恶性肿瘤 发病率＝176/91098×10000＝万
患病率＝(176+59-2)/91098×10000＝万 死亡率＝119/91098×10000＝万 病死率＝119/(176+59-2)＝51. 52％ （2）1990年1月1日恶性肿瘤的
时点患病率＝59/89769＝万 （3）1990年细菌性痢疾的
潜伏期内易感接触者中发病人数 续发率=
易感接触者总人数
家庭内续发率＝31/102×100%＝％（二代家庭内续发感染率） 家庭外续发率＝26/272×100%＝％ （二代家庭外续发感染率）
注意：在计算有关率的指标时，理论上分母指暴露人口，但样本量很大时，某年某病危险人群可粗略地用该年的平均人口数代替。如果正在患病人多，去逝的人比较多时，暴露人口又比较少的时候，分母要减去死去的人或正在患病的人。 另外这是一个队列研究，要计算累积发病率或死亡率时，要以开始时总人数为分母。（此研究样本大，人口较固定，观察时间短。）
2.（1）1991年恶性肿瘤的发病率，反映了恶性肿瘤的疾病的分布，发病率的升高或降低意味着影响疾病发生因素的变化。发病率适合于病因学研究。根据发病率，帮助确定可能的病因，探讨发病因素，提出病因假设，评价防治效果。
患病率可表示恶性肿瘤在该地的流行因素以及检测疾病的防治效果，估计恶性肿瘤对疾病的危害程度，为卫生管理人员制定卫生保健服务规划提供依据。患病率不适于病因学研究。
死亡专率是一项重要指标，对于病死率高（如本例的恶性肿瘤）的疾病，常用来反映发病水平。但对于不至死的疾病如普通感冒，以及病死率低的疾病，用死亡率分析不合适。（与粗死亡率的区别自己考虑）。 病死率可用来衡量疾病对人生命威胁的程度。它受疾病严重程度和医疗水平的影响。同时也与能否被早期诊断，诊断水平以及病原体的毒力有关。
1990年1月1日恶性肿瘤的时点患病率表示在该时点该监测点的人群中恶性肿瘤新旧病例数所占同时点观察人口数的比例。
从家庭内，外续发率结果可以看出，家庭内续发率远远比家庭外续发率高，可分析该细菌性痢疾的传染病的传染力大小并与其他菌痢进行比较，分析传染病的流行因素。从而对于传染源，传播途径，易感人群采取有效措施控制疫情，防止疾病继续传播蔓延。如隔离，消毒，免疫接种等等。
课题三
附表1-2 购买甘蔗或分购现场停留与发病关系 购买否 分购时是否在现场 人数 病人数 罹患率（％） + + 27 16 + - 15 3 20 - + 1 1 有1例发病 - - 4 0 没有发病 47 20 合计 由上表看出，购买时不在现场,分够时不在现场,没有发病例数,其他三种场合都有发病的人数.具体购买甘蔗或分购甘蔗现场停留与发病是否有关,还要根据传染源,传播途径,易感人群三方面因素考虑,比如购买和分够的现场是否有传染源,传播途径上问题,易感人群的易感性如何都影响人群发病.所以要综合分析本题。
购买且分购时在现场和未购买但分购时在现场组的罹患率比其他组的罹患率高，尤其是未购买但分购时在现场组的罹患率最高，达100%。故分析，可能是购买时甘蔗是成捆分发的，青霉菌和毛霉菌没有散发开，分购时成捆的甘蔗被打开，
青霉菌和毛霉菌散发开，该过敏性肺炎罹患率以分购时在现场时最高，其次是购买和分购都在现场罹患率比较高。
课题四
计算过程：
（1） 将标准构成的各年龄组人口数×原来相应的年龄组的死亡率=两地各年龄组按标准人口计算的预期死亡数
（2） 分别把各年龄组按标准人口计算的预期死亡人数相加=按标准人口计算的预期总死亡人数，
（3） 预期总死亡人数/ 标准总人口数= 标化死亡率
按以上的计算过程把上述表转换成 年龄组 甲县 乙县 （岁） 标准人口数 死亡专率预期死亡 死亡专率 预期死亡 （1/万） 人数 （1/万） 人数 20- 600000 5 300 6 360 40- 800000 10 800 12 960 60- 600000 20 1200 25 1500 2000000 2300 2820 合计 标化死亡率= ∑预期死亡数/ ∑标准人口数×K
甲县标化死亡率= 2300/200=万 乙县标化死亡率=2820/200=万
从原来的1-3表的人口构成可看出甲县老年人口占多数，乙县青年人口占多数，从表面上看，也许甲县某病的死亡率要比乙县高，而且甲县，乙县的粗死亡率分别是13和，但是死亡率经过标化以后，结果相反，甲县的死亡专率（万）比乙县（万）低。所以当年龄构成不同时，粗死亡率是不能做不同地区，不同人群直接比较的，必须通过标化以后用标化死亡率进行比较。
另外作为标化的标准人口数也可以是甲县人口数或乙县人口数，有兴趣的同学可以自己计算比较，结果的趋势是一样的。（但是选择标准化的人口不同，标化后的结果也不一样，需要标出标准化人口）
还可以选择有代表性的、稳定的、数量较大的人群作为标化的人口。
率的标化：其基本思想是寻找一个统一的结构分布作为标准组，然后每个比较组均按该分布标准计算相应的率，所得到的率是相对于标准组的，故称为标准化率。常见的是年龄调整标准化率，是把两个或几个不同人群、不同时间的年龄结构拉在相同的结构上进行比较，目的是排除不同人群间相互比较时年龄构成对人群患、发病率和/或死亡率的影响，使得比较结果更为客观。这是因为，癌症等疾病的发生率在不同的年龄阶段存在很大的差别，一般情况下发病率或死亡率都是随着年龄的增加而增加。
注意：
1.标化的范围很广，可以对年龄，还可以对性别职业进行标化，也可以标化患病率，发病率等，标化的目的是消除这个混在因素的影响。 标化后的标准化率已经不再反映当地的实际水平，它只是表示相互比较资料间的相对水平。
选择不同的标准，算出的标准化率也不同，比较的结果也未必相同，因此报告比较结果时，必须说明所选用的标准和理由。(这样说可能不准确)
两个样本标准化率是样本值，存在抽样误差。比较两个样本的标准化率，样本量小时，还应做假设检验。
实习二流行病学调查实例分析 问题
1.此次发病主要为消化道症状，根据尿色增深，皮肤黏膜黄染及血清谷丙转氨酶异常，考虑可能是病毒性肝炎。由于乙型、丁型及丙型肝炎（主要是通过血液传播），不可能发生如此大规模的流行，故甲型和戊型肝炎的可能性大（主要是通过粪口途径传播）。一般来说，粪口途径传播的传染病主要是以爆发或流行为主。如果要爆发或流行还与许多因素有关。（传染源，传播条件，易感人群）。 如要确诊，除有临床证据外，尚需获得实验室证据，应做甲、戊两种病毒性肝炎血清标志物的检查及分离病毒。(据资料报道,此次疾病流行在患者的血清中％抗-HAVIgM阳性，发病一周内患者粪便HAAg检出率：％，说明是甲型病毒性肝炎流行)。
到现场后首先应明确诊断，而后针对传染源,病人:做到五早（早发现,早诊断，早报告，早隔离，早治疗.五早），病原携带者:要管理,要进行健康教育,促其养成良好的行为习惯,减少传播病原体的危险,要定期随访,须经2-3次病原学检查均为阴性时方可解除其管理等等,接触者主要实施为:检疫,期限从从最后接触之日算起经历一个该病的最长潜伏期.检疫可分为:留验和医学观察.动物传染源:危害不大且有经济价值的动物给予积极治疗和隔离,危害较大且无经济价值的,捕杀和无害化处理.传播途径:切断传播途径（主要对肠道传播疾病要做到,做好粪便,污水,垃圾的处理,注意饮食和饮水卫生,培养个人卫生习惯等），还要做好预防性消毒(针对可能受病原微生物污染的场所和物品进行消毒.还要做疫源地消毒,(对现有或曾有传染源存在的场所和物品所进行的消毒.(随时消毒,和终末消毒).
易感人群（接种疫苗）: 免疫预防:自动免疫,注射甲肝疫苗.被动免疫:注射丙种球蛋白和胎盘球蛋白. 药物预防,个人防护. 三个方面采取相应的应急措施。 2.此次流行属于同源多次暴露型。
可能暴露的时间可由峰尖向前推一个甲肝的平均潜伏期（30天），故暴露的时间可能为1987年12月20日，1987年12月25日，1988年1月1日。
流行曲线一般有潜伏期，上升期，高峰期和下降期四个阶段，流行曲线的形态取决于流行环节，流行因素的特点和防疫措施的质量。当流行是共同媒介引起时，患者集中发生于该病的最短与最长潜伏期之间，流行曲线呈单峰型，流行曲线开始到高峰到结束正好和甲肝的平均潜伏期一致。潜伏期较长的传染病，由共同媒
介传播时，流行经过较长，再加上通过日常接触所发生的继发病例，其爆发形式常有拖尾现象。
如图所示：甲肝发病曲线在前，传染病报告曲线稍后，这是同一种甲肝爆发流行曲线，传染病报告曲线因为报告需要时间，所以在后.根据发病曲线的3个尖峰的形状相似，大小不同（可能是食品上市量不同，购买和进食的人不同）。起病很急，很多病例同时发生，流行曲线突然上升很快，（与非同源性爆发流行曲线区别）。而且每个尖峰下的曲线的正态分布都是在甲肝的平均潜伏期内。说明是多次暴露流行型。
3.能引起如此大规模的疾病暴发流行，必定有一因素存在于环境中，使该地居民能广泛暴露。排除空气传播的呼吸道传染病的可能性（空气传播的特点：1.传播广泛，发病率高。2.冬春季节高发。3.少年儿童多见。4.在未经免疫预防的人群中，发病呈现周期性。5，居住拥挤和密度大的地区高发），此次发病主要以青壮年为主。没有周期性等特点，所以排除了空气传播的可能性。主要考虑水和食物传播，应从这两方面进行调查。（也根据其他传播途径的特点分析）。 4.根据水型传播的特点：（病例分布与供水范围一致，有引用同一水源史，等等。疫水传播特点：病人有疫水接触史，发病有地区，季节，职业分布的特点。等等），用水型传播难以解释该市区各大专院校和各种指战员共饮上述自来水，其罹患率与往年相仿这一情况或比往年偏低的情况。所以经水传播和经疫水传播可能性不大。
如果有资料，可以进一步统计分析来证明不是由于水传播引起的甲肝爆发流行。 5.排除空气和水作为传播途径的可能性后，能引起大规模疾病流行的途径仅为食物传播。
这一食物应具备下列条件:①食品上市量很大，②食品上市时间相对集中，③烹饪方法以生食或半生食为主，④上市时间与本次甲肝流行正好相隔一个甲肝的平均潜伏期。⑤人们普遍喜欢吃有能力购买。
6.表2-1和2-2均为1:1的配比的病例对照调查资料，故按以下公式计算x2和OR。 x2 =(b-c) 2 / (b+c), OR=c/b 结果：表1-1：x2 = v=1，P>
OR= 表1-2：x2 = v=1，P>
OR= 自由度：1
表2-3为成组资料的病例对照研究，故x2按下式计算。按照非校对公式计算。 x2= （|ad-bc|-N/2）2N (a+b)(a+c)(c+d)(b+d) 结果：x2= v=1,P< OR=
α等于水准时，卡方值为：，α等于水准时，卡方值为：。
所以根据Х2：,，P值大于或，所以有犯阴性错误的可能，不能拒绝无效假设H0，说明进食伽思瓜和螺丝与甲肝的爆发流行没有统计学差异，进食伽思瓜，螺丝与甲肝的爆发流行可能没有关联。
同样根据统计学标准判断，进食毛蚶可能与甲肝爆发流行有关联。
苏州大学流行病学实习答案解析
