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自拟消郁方联合针灸治疗老年患者脑卒中后抑郁疗效观察

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自拟消郁方联合针灸治疗老年患者脑卒中后抑郁疗效观察

摘要:目的:探讨自拟消郁方联合针灸治疗老年患者脑卒中后抑郁疗效;方法:选取我科2017年01月01日至2017年12月31日脑卒中后抑郁的住院患者,分为消郁组及对照组,对照组予以常规治疗+心理干预+针灸治疗,消郁组在对照组基础上予以自拟消郁方治疗,2周为1个疗程,两组患者治疗2个疗程;结果:两组患者治疗前HAMD量表及证候积分对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,治疗后两组HAMD量表及证候积分均有所改善,差异均有统计学意义(P<0.05),消郁组疗后各指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);结论:自拟消郁方联合针灸治疗老年患者脑卒中后抑郁效果较好,值得临床推广。 关键词:脑卒中;抑郁;临床观察

[Abstract] Objective: To explore the curative effect of self-made Xiaoyu Decoction combined with acupuncture on post-stroke depression in elderly patients. Methods: From January 1, 2017 to December 31, 2017, patients with post-stroke depression in our department were divided into two groups: depression group and control group. The control group was treated with routine treatment + psychological intervention + acupuncture and moxibustion, and Xiaoyu group was treated with self-made Xiaoyu Decoction on the basis of the control group, with one treatment for 2 weeks. Cheng, two groups of patients were treated for two courses of treatment. Results: There was no significant difference in HAMD scale and syndrome score between the two groups before treatment (P > 0.05), which was comparable. After treatment, the HAMD scale and syndrome score of the two groups were improved, and the difference was

statistically significant (P < 0.05). After treatment, the indexes of the depression group were better than those of the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). CONCLUSION: The self-made Xiaoyu Decoction combined with acupuncture and moxibustion has a better effect in treating post-stroke depression in elderly patients, and it is worthy of clinical promotion. [Key words] Stroke, Depression, Clinical Observation

脑卒中后抑郁质脑卒中的一种常见并发症,流行病学调查显示,脑卒中后抑郁发生率占脑卒中患者半数以上[1],其病因多由于脑卒中后遗症使肢体活动、语言等受限,患者正常生活受到极大影响,部分患者甚至完全瘫痪,丧失自理能力,患者产生极大心理压力及负性情绪,这种负性情绪极易导致情感障碍的出现,抑郁心境的情感障碍疾病直接影响患者神经功能恢复。目前临床常用5-羟色胺再提取抑制剂如帕罗西丁等,但该类药物临床副作用较大,可能会因为不能耐受而停药[2]。祖国医学并无脑卒中后抑郁的病名,但依据病因可将其归于“郁证”等,与中风之痰、火、郁、瘀等有关,笔者采用自拟消郁方联合针灸治疗老年患者脑卒中后抑郁,取得了一定疗效,现成文如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料

所有患者均为我科住院患者,时间自2017年01月01日至2017年12月31日,共86例,分为消郁组及对照组,各43例,两组患者在年龄、性别分布、病程等方面差异无统计学意义,具有可比性。本研究方案经院伦理委员会审核,符合伦理学要求,

纳入标准:①符合2016年6月美国卒中协会(American Stroke

Association,ASA)成人脑卒中康复治疗的指南中关于卒中的诊断标准[4],经汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定存在抑郁症状[5];②年龄在65岁以上,75岁以下;③对本研究的治疗药物及治疗方法无过敏史及禁忌症;④患者本人或授权家属对本研究完全知情,自愿加入。

排除标准:①合并全身性严重疾病如肿瘤、血液病、严重冠心病、肝肾功能损伤者;②意识障碍或语言障碍严重,无法使用量表者;③合并精神类疾病者;④⑤⑥

剔除标准:①治疗期间出现药物不良反应,须停止用药者;②治疗期间再次出现脑卒中,不再适合康复治疗者;③不能按时服药,导致数据不足者。 1.2 方法

1.2.1 治疗方法

①常规治疗:休息、医师指导下的适量运动,合理饮食,控制血压、血糖,以及其他对症治疗。

②心理干预:由心理治疗师与患者会谈,讲解相关脑血管疾病的知识,疏导害怕、抑郁等负面情绪,使患者了解自身疾病的严重程度,树立治疗疾病的信心。每周进行2次会谈,每次2小时。

③针灸治疗:穴位选择血海、心俞、印堂、百会、内关、三阴交、神庭等穴位作为主穴位, 依照各穴位进针手法,常规消毒后进针,针刺所用手法为平补平泻, 将针按照提、插、捻、转的顺序刺入穴位中, 留针时间20min。

④自拟消郁方:赤芍15g,川芎15g,香附10g,白芍10g,桃仁5g,红花5g,枳壳10g,苍术10g,陈皮10g,法半夏5g,神曲10g,牛膝5g,甘草10g,上药首煎以水1升浸泡4小时,大火煮开,小火收汤至500毫升,二煎加水800毫升,收汤至400毫升,二煎混合,浓缩至300毫升,分早晚2次空腹温服。 对照组予以常规治疗+心理干预+针灸治疗,消郁组在对照组基础上予以自拟消郁方治疗,2周为1个疗程,两组患者治疗2个疗程。 1.2.3 疗效评价

①汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)[5]由Hamilton于1960年编制,是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。国内多采用17项版本。这项量表由两名以上经过培训的医师对患者进行联合检查,采用床头交谈与观察的方式,交谈时环境宜安静,原则上至多留1名家属陪同。各评定者分别独立评分,汇总取平均值;治疗前后分别进行1次评分。

②中医症候积分:依据《中药新药临床指导原则》[6],将心烦易怒定为主证,依无、轻、中、重度分别计0、2、4、6分,头晕目眩、头痛、气短乏力、自汗

定为次证,依无、轻、中、重度分别计0、1、2、3分.治疗前后各进行1次打分。 1.3 统计学方法

计数资料统计采用卡方检验,计量资料统计采用t检验,以SPSS19.0分析结果,以P<0.05有统计学意义。 2 结果

2.1 一般资料对比

两组患者在性别分布、年龄、病程方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1:

表1:一般资料对比

注:两组各指标治疗前后对比,差异均有统计学意义(P<0.05) 3 讨论

脑卒中的严重之处即为影响患者的神经功能,运动神经功能受损则出现肢体偏瘫、失语等症状,降低患者生存质量,加重患者心理负担,同时若伴有感觉神经等受损则更易发生情志失调、抑郁等,传统的抗抑郁药物治疗往往副作用较大,使其应用受限。祖国医学按“中风”、“郁证”辨证论治,中风后抑郁系由中风导致的痰火郁结、肝郁气滞、瘀血阻络等所致,治疗当以豁痰开窍、疏肝理气、活血祛瘀为主要治则,临床除康复外,多以汤剂、针灸等辅助治疗。

本研在常规治疗、心理干预、针灸方案的基础上以及自拟消郁方,两组患者治疗前HAMD量表及证候积分对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,治疗后两组HAMD量表及证候积分均有所改善,差异均有统计学意义(P<0.05),消郁组疗后各指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。针灸选穴均为调节神经功能、调节情志之穴位,消郁方采用赤芍清热凉血活血为君药,臣以川芎,香附,二者一为血中之气药,一为气中之血药,行气活血,同时用白芍、枳壳理气柔肝,桃仁、红花破除淤血,苍术、陈皮、法半夏燥湿化痰,神曲助运化食,牛膝引药下行,甘草调和诸药,全方行气活血,疏肝理气,燥湿化痰,可针对痰火郁结、肝郁气滞、瘀血阻络三个病因进行治疗。

综上所述,自拟消郁方联合针灸治疗老年患者脑卒中后抑郁效果较好,值得临床推广。 参考文献:

[1]梁英香.脑卒中后抑郁症的中医情志干预效果分析[J/OL].中国民间疗法,2024(15)[2024-05-22].http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.3555.r.20240516.1720.001.html.

[2]余运影,吴炳煌,赖靖慧,卢敏敏,蒋雁华,铙婷.针灸中药加康复治疗并用在中风后遗症中的疗效观察分析[J/OL].当代医学,2024(14):16-18[2024-05-22].http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.4449.R.20240514.1530.012.html.

[3]宋秀媛,韩雪梅,苏莉,戴淑青.脑卒中后肢体功能恢复与抑郁程度的相关性[J].中国老年学杂志,2024,39(09):2081-2084.

[4]Winstein CJ, Stein J, Arena R, et al.Guidelines For Adult Stroke Rehabilitation and Recovery:a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J].Stroke, 2016, 47 (6) :e98-e169.

[5]汪向东, 王希林, 马弘, 等.心理卫生评定量表手册[M].北京:中国心理卫生杂志社, 1999:220-223.

[6]中华人民共和国卫生部,中药新药临床指导原则(试行)[M].北京,中国医药科技出版社,2002,99-105

[7]梁英香.脑卒中后抑郁症的中医情志干预效果分析[J/OL].中国民间疗法,2024(15)[2024-05-22].http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.3555.r.20240516.1720.001.html.

[8]孟海波.逐瘀开郁化痰汤治疗PSD的疗效及对神经功能和单胺类神经递质的影响[J].湖南中医杂志,2024,35(04):1-3+8.

[9]潘珠娣,张永全,蔡碧清,曹康,胡洒洒.中医治疗卒中后抑郁的概况[J].广西中医药大学学报,2024,22(01):61-63.

[10]鲁克升.中西药合用治疗脑卒中后抑郁疗效观察[J].实用中医药杂志,2024,35(04):450-451.

作者简介:王静,牡丹江市中医医院急诊科,本科,主治医师。

自拟消郁方联合针灸治疗老年患者脑卒中后抑郁疗效观察

自拟消郁方联合针灸治疗老年患者脑卒中后抑郁疗效观察摘要:目的:探讨自拟消郁方联合针灸治疗老年患者脑卒中后抑郁疗效;方法:选取我科2017年01月01日至2017年12月31日脑卒中后抑郁的住院患者,分为消郁组及对照组,对照组予以常规治疗+心理干预+针灸治疗,消郁组在对照组基础上予以自拟消郁方治疗,2周为1个疗程,两组患者治疗2个疗程;结果:两组患者治疗前HAMD量表及证候
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