面瘫(面神经炎)中医诊疗方案(2015年)
疾病名称:
中医诊断:面瘫病 西医诊断:面神经炎
一、诊断 (一)疾病诊断 1、中医诊断标准
参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》(石学敏主编,中国中医药出版社,2007年)。
(1)起病突然,春秋为多,常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。
(2)一侧面部板滞,麻木,流泪,额纹消失,鼻唇沟变浅,眼不能闭合,口角向健侧牵拉。
(3)一侧不能作闭眼,鼓腮,露齿等动作。 (4)肌电图可表现为异常。 2、西医诊断标准
参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版(王维治主编,人民卫生出版社,2004年)。
(1)病史:起病急,常有受凉吹风史,或有病毒感染史。
(2)表现:一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失,眼裂不能闭合,鼻唇沟变浅,口角下垂 ,鼓腮,吹口哨时漏气,食物易滞留于病侧齿颊间,可伴病侧舌前2/3味觉丧失,听觉过敏,多泪等。
(3)脑CT、MRI检查正常。 (二)疾病分期
1、急性期:发病15天以内。
2、恢复期:发病16天至6个月(发病半月―――面肌连带运动出现)。 3、联动期和痉挛期:发病6个月以上(面肌连带运动出现以后)。 (三)证候诊断
1.风寒袭络证:突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,兼见面部有受寒史,舌淡苔薄白,脉浮紧。
2.风热袭络证:突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,继发于感冒发热,或咽部感染史,舌红苔黄腻,脉浮数。
3.风痰阻络证:突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,或面部抽搐,颜面麻木作胀,伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎,舌胖大,苔白腻,脉弦滑。
4.气虚血瘀证:口眼歪斜,眼睑闭合不全日久不愈,面肌时有抽搐,舌淡紫,苔薄白,脉细涩或细弱。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射液 1、证型:风寒袭络证 治法:祛风散寒 温经通络 针刺治疗:
取穴:风池、太阳、 阳白、 翳风、地仓、 颊车、 列缺、合谷。 操作:诸穴施调法,留针30分钟,1日1次,10次为1疗程; 方药:面瘫1号方
方剂组成:全蝎、僵蚕、白附子、地龙、防风、川芎、桂枝、甘草 中成药:中风安口服液
中药注射液:疏血通注射液、丹参川芎嗪注射液、丹参酮IIA磺酸钠注射、血栓通注射液、灯盏细辛注射液、红花黄色素注射液、丹红注射液
2、证型:风热袭络证 治法:疏风清热 活血通络 针刺治疗:
取穴:风池、太阳、 阳白、 翳风、地仓、 颊车、 曲池、外关、合谷。 操作:诸穴施调法,留针30分钟。1日1次,10次为1疗程。 方药:面瘫2号方
方剂组成:全蝎、僵蚕、白附子、银花、连翘、蜈蚣、 地龙、川芎、甘草、栀子、葛根、板兰根、薄菏、白芷、
中成药:清开灵颗粒、清热解毒软胶囊
中药注射液:喜炎平注射液、炎琥宁注射液、热毒宁注射液配合活血类针剂疏血通注射液、丹参川芎嗪注射液、丹参酮IIA磺酸钠注射、血栓通注射液、灯盏细辛注射液、红花黄色素注射液、丹红注射液
3、证型:气虚血瘀证 治法:益气活血 通络止痉 针刺治疗:
取穴:太阳、 阳白、 翳风、地仓、 颊车、合谷、足三里、膈俞、血海。 操作:诸穴施调法,留针30分钟。1日1次,10次为1疗程。 方药:面瘫3号方
方剂组成:全蝎、僵蚕、白附子、蜈蚣、 地龙、桃仁、丹参、黄芪、白术、川芎、桂枝、枸杞、白芍、甘草
中成药:复方地龙胶囊
中药注射液:疏血通注射液、丹参川芎嗪注射液、丹参酮IIA磺酸钠注射、血栓通注射液、灯盏细辛注射液、红花黄色素注射液、丹红注射液
4、证型:风痰阻络证 治法:祛风化痰 通络止痉 针刺治疗:
取穴:风池、太阳、 阳白、迎香、下关、 翳风、地仓、 颊车、合谷、丰隆。
操作:诸穴施调法,留针30分钟。1日1次,10次为1疗程。 方药:面瘫4号方
方剂组成:天麻、钩藤、全蝎、僵蚕、蜈蚣、 地龙、白附子、白芍、石决明、竹茹、胆南星、牛膝、丹参、桑枝
中成药:大活络丹
中药注射液:疏血通注射液、丹参川芎嗪注射液、丹参酮IIA磺酸钠注射、血栓通注射液、灯盏细辛注射液、红花黄色素注射液、丹红注射液
随证取穴:以上4证针刺除上列处方外,对鼻唇沟变浅者,可加迎香、和髎;颏唇歪斜者,加承浆;人中沟歪斜者,加人中;目不能合者,加攒竹或申脉、照海;燥热伤阴者,加太溪、合谷穴。
(二)中医特色疗法
1、拔罐:面瘫中医多考虑是感受风邪,阻滞经络,邪气积聚所致,因此在针刺过后,辅以火罐疗法,能够行气活血、祛风通络、消肿止痛,从而达到扶正祛邪的目的。面部闪罐10次左右,配合3-5分钟留罐,每日1次,10次为1疗程。
2、放血疗法:面瘫多由正气不足,脉络空虚,卫外不固,风寒之邪趁虚而入中经络,致气血痹阻、经气阻滞,经络失养,肌肉纵缓不收而致。患侧面部放血可以致局部经络造成气血虚亏之象,从而促进新生气血营养经络,达到驱邪扶正,祛瘀生新,活血通络之目的。用梅花针叩刺阳白、太阳、下关等穴,叩至局部潮红,轻微出血,隔日1次,5次为1疗程。
3、灸法:借助艾灸的温和热力以及药物的作用,通过经络的传导,起到温通气血、扶正祛邪的作用,针灸并用,提高疗效。采用温和灸,每次灸10分钟,灸至局部潮红。
4、针刺运动疗法:在针刺前及针刺后,给予穴位按摩导引,辅助患者被动或主动的活动患侧表情肌,配合针刺,每日1次,10次为1疗程。
5、红外线治疗:红外线属于理疗范畴,将针灸与理疗有效结合,能提高疾病的治愈率。尤其针对风寒阻络型面瘫,在留针的同时配合患侧面部照射,局部高温,可致使气血运行通畅,从而达到活血通络,驱邪扶正的目的。每日1次,每次照射30分钟,10次为1疗程。
6、穴位注射:用1ml或2ml注射器抽取甲钴胺注射液或腺苷钴胺注射液1-2ml,分别注射于3-4个面部穴位(太阳,四白,阳白,下关,翳风,地仓、颊车等),此局部治疗法可以营养神经,效果良好。隔日1次,5次为1个疗程。
7、中药外洗:采取牵正散加减,或配合口服中药汤剂之药渣,趁热外敷患侧面部及耳后、颈项等部位,可以达到通经活络,祛风活血之功,每日1次,10次为1疗程。
8、表情肌康复训练:面瘫治疗过程中,患者的自我主动表情肌练习及面部按摩,对于面瘫康复也有一定作用,因此鼓励患者自我表情肌的康复训练也显得尤为重要。具体的实施方法如下:
脸保健操:抬眉:上提健侧与患侧的眉目,有助于抬眉运动功能的恢复。闭眼:训练闭眼时,开始时轻轻地闭眼,两眼同时闭合10-20次,如不能完全闭合眼睑,露白时可用食指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下,然后再用力闭眼10次,有助于眼睑闭合功能的恢复。耸鼻:耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。在训练时应注意往鼻子方向用力。示齿:示齿动作主要靠颧大、小肌,提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。使口角向两侧同时运动,避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。努嘴:进行努嘴训练时,用力收缩口唇并向前努嘴,努嘴时要用力。鼓腮:鼓腮漏气时,用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。每日训练2-3次,每个动作训练10-20次,将能促进面瘫的恢复。
面部按摩操:共有6步1、四指并拢,双手掌紧贴面部用力由下往上推,到额部后两手分开,再从耳前轻轻滑下。2、类似于眼保健操中的“轮刮眼眶”的动作,双手大拇指指腹分别按在左右太阳穴,食指弯曲刮上下眼睑肌肉。3、四指并拢,用力从下颌沿嘴角往耳前方推。4、食指、无名指在鼻翼两旁按揉迎香穴。5、双手后举放在头颈部,大拇指指腹按揉风池穴。6、一手大拇指第一关节的横纹线对准另一只手的虎口条纹按下,拇指指腹前端按揉合谷穴。
2015面瘫中医诊疗方案
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