有见证取样送检记录
工程名称： 中煤七十一处（矿建）北苑小区 取样地点： 现场水泥库 取样日期： 2006.11.3 取样部位： 散装水泥罐车中 样品名称： 散装水泥P.O42.5 取样数量： 12Kg 见证记录：
从运送到现场水泥罐车中，同一批号、同一出厂日期、同一厂家中，随机地从不少于3个车罐中各采取等量水泥，经混拌均匀后，再从中称取12Kg作为试样。
使用部位：七十一处北苑小区3#楼5#楼地下室剪力墙 代表数量: 400T
产 地：淮北矿业集团水泥公司 批 号：SU0681
有见证取样送检印章：
取样人签字：
见证人签字：
填制本记录日期： 年 月 日
(矿建)北苑小区3#5#楼 12 月份材料送检计划表
编号： 序 号 送 检 项 目 规格/强度等级 送 检 次 数 备注 1 水 泥 P.O32.5散装水泥 1次 2 黄 砂 Ⅱ区中砂 1次 3 碎 石 5～31.5㎜ 1次 4次标养 4次拆模 5次标养 5 钢 筋 6 7 8 C25砼 4 砼 试 块 C30砼 技术负责人： 制表人： 2006 年 12 月 3日
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：中煤七十一处(矿建)北苑小区工程 3#5#楼 编号：
致：蚌埠工程建设监理公司 (监理单位) 我方于 2006 年 12月10日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)，现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：3#5#楼主体冬季施工用（P.O42.5R散装水泥），请予以审查和验收。 附件：1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果 4、检验报告 承包单位（章）_______________ 项 目 经 理 _________________ 日 期 审查意见: 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构___________________ 总/专业监理工程师_________________ 日 期
编 号 有见证取样送检记录
工程名称： 中煤七十一处(矿建)北苑小区 取样地点： 现 场 取样日期： 2006/11/3 取样部位： 顶部、中部、底部 样品名称： 黄砂（Ⅱ区中砂） 取样数量： 24Kg 见证记录：
分别从现场砂堆的顶部、中部、底部三个部位的八处抽取试样，然后搅拌均匀，从中抽取24Kg作为送样。
使用部位：
代表数量:
产 地：
有见证取样送检印章：
取样人签字：
见证人签字：
填制本记录日期： 年 月 日
工程材料目录清单 （3、5楼工程材料表）
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序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 文件名称 3#楼基础（地下室止水带） 3#、5#楼钢筋焊接（THJ422；THJ506焊条） 氯化聚乙烯卷材 镀锌扁钢40×4 3#、5#楼水电（镀锌钢管） 3#、5#楼电气暗配管（PVC—U） 3#、5#楼地下室强弱电止水环 3#、5#楼地下室外墙 文件编号 GB001 HT001 JC001 BG001 GG001 PVC001 GB002 WJJ001 日 期 2006.10.05 2006.10.10 2006.10.12 2006.10.18 2006.10.26 2006. 10.26 2006.11.02 2006.11.03 有效期限 长期 长期 长期 长期 长期 长期 长期 长期 长期 长期 长期 长期 长期 长期 长期 长期 长期 长期 长期 长期 长期 长期 长期 长期 长期 长期 长期 长期 长期 长期
工程材料构配件设备报审表填表要求及范例
