二、不稳定性心绞痛：
三、心肌梗死：
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补充：1.临床上作为估计心肌氧耗量的指标是：心率3收缩压。
2.稳定型心绞痛患者预后最差的是左冠状动脉主干病变，其次依次为三支、二支 与一支病变，左前降支狭窄一般比其他两支狭窄预后差。 3.高血压患者发作心绞痛时首选维拉帕米（CCB）。
4.急性心肌梗死最早出现的症状是疼痛，多发生于清晨。
5.急性心肌梗死患者发病24h 内死亡的主要原因是：心律失常。
6.急性心梗时，心尖区第一心音减弱，可出现第四心音（心房性）奔马律，少数
有第三心音（心室性）奔马律；10%-20%患者起病2-3 天出现心包摩擦音，为反应性纤维素 性心包炎所致；心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音。 7.急性心肌梗死行PTCA 成功率在90%以上。
8.心绞痛发作时产生疼痛的原因有：心肌内酸性代谢产物的堆积、多肽类物质刺 激心脏自主神经、冠状动脉的异常牵拉或收缩。
9.只要冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血
缺氧，就会引起心绞痛，如：主动脉瓣关闭不全、梅毒性主动脉炎、肥厚性心肌病、X 综合 征（微血管性心绞痛）等。 第七章心脏瓣膜病
一、二尖瓣狭窄（二狭）：
二、二尖瓣关闭不全（二闭）：
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三、主动脉瓣狭窄（主狭）和主动脉瓣关闭不全（主闭）：
补充：1.二狭时，最有助于判断二尖瓣瓣膜弹性好坏的体征是心尖部开瓣音。 2.M 型超声心动图是诊断二狭的可靠方法，其典型表现是：二尖瓣城墙样改变， 后叶向前移位和瓣叶增厚。
3.二狭时，20%的患者发生体循环栓塞，血栓来源与左心耳或左心房；80%的体循
环栓塞者有房颤；2/3 的体循环栓塞为脑动脉栓塞，其余依次为外周动脉和内脏动脉栓塞。 4.二狭患者呼吸困难突然明显减轻说明合并右心衰竭。
5.从风心病至二闭出现症状至少需20 年，从急性风湿热至形成二狭至少需2 年； 二闭和二狭发生肺动脉高压时，都可出现P2 亢进。
6.左房黏液瘤时，由于瘤体阻塞二尖瓣口，产生随体位改变的舒张期杂音。 7.二尖瓣关闭不全为心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音，而典型的二尖瓣脱 垂为随喀喇音之后的收缩晚期杂音，此为鉴别二者最有意义的体征。
8.主动脉瓣狭窄时，X 线检查心影可正常或左心室轻度增大，左心房也可能轻度
增大，但其典型表现是升主动脉根部狭窄后扩张；透视时，有时可见主动脉瓣钙化，晚期有 肺淤血征象。
9.急性主闭时收缩压、舒张压和脉压均正常，或舒张压稍低，脉压稍增加；无明
显周围血管征；心尖搏动正常。二尖瓣舒张期提前关闭，导致第一心音减低或消失；第二心 音肺动脉瓣成分增强；第三心音常见。
10.慢性主闭收缩压升高，舒张压降低，脉压增大；常见周围血管征；心尖搏动向 左下移位呈心尖抬举性搏动；收缩期前二尖瓣部分关闭引起第一心音减弱；第二心音主动脉 瓣成分减弱或缺如；第三心音常见。11.胸骨左缘第3 肋间杂音为主动脉瓣病变；胸骨左缘 第4、5 肋间杂音为三尖瓣病变；心尖部杂音为二尖瓣病变。
12.经皮球囊二尖瓣成形术为单纯性二尖瓣狭窄的首选治疗方法，对于瓣叶活动度好、无明
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显钙化、瓣下结构无明显增厚的患者效果更好；二尖瓣人工瓣膜置换术的指征为：
二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全者；严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不宜作分离手术 者。
13.能触及震颤的器质性心脏病有：二狭、主狭、肥厚梗阻型心肌病、慢性主闭等 （高速细流冲击血管壁）。
14.De Musset 征（点头征）：见于脉压增大的情况，如主闭； Traube 征（枪击音）：见于主闭、甲亢、严重贫血；
Duroziez 征：轻压听诊器于股动脉上可闻及连续全期吹风样杂音，见于主闭。 15.可发生阵发性晕厥的心脏病有：主狭、慢性主闭、肥厚型心肌病、急性心肌梗 死等。
第八章感染性心内膜炎、心肌疾病与心包炎
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