心理咨询的三种就诊途径分析

中国临床心理学杂志6年第4卷第2期心理咨询的三种就诊途径分析徐一峰储展明童慧琦江开达上海医科大学朱紫青张永华陈三星上海市精神卫生中心在我国心理咨询的传统途径主要是精神病院和综合性医院的心理咨询门诊。随着对外交流的扩大及社会发展的需要,电话心理咨询在全国多个大中城市逐渐开展,并取得一定的社会效益。有关电话心理咨询的分析总结屡有发表二`一3三。但是,不同的就诊途径在社会功能、服务对象上究竟有何异同?它们各自的经济性、有效性、私密性如何?国内尚无这方面的报道。本文就上述问题作一初步调查分析。对象与方法一、研究对象样本来自上海市心理健康热线(127例)、上海市精神卫生中心心理咨询门诊(124例)及上海医科大学中山医院、华山医院心理咨询门诊(107例)的求询者。二、方法研究工具采用自编的调查表,内容包括:(l)人口学资料;(2)咨询问题类别;(3)咨询费用;()4咨询所用时间;(5)咨询效果评定;(6)咨询处理;(7)其他,共七个大项,19个问题。统一指导语,由求询者与咨询者共同填写在咨询结束时一次性完成。结果一、一般资料从三种就诊途径的性别分布看,精神病院求询者以男性为主,热线电话和综合性医院则以女性稍多;三组年龄跨度相差不大,但平均年龄以热线电话组明显低于精神病院和综合性医院组(P<。01);兰组求询者均以本市为主,外地求询者约各占1/5;三组求询者均以非在婚(包括离婚、丧偶和未婚)为主;文化程度在高中及高中以下的约占2/3,其中,高中(中专)占04%左右;每次咨询所花的总时间(从出门到咨询结束,按分钟计算),以热线电话最少;复诊率以热线电话最低,平均就诊次数以综合医院组最高;热线电话组绝大多数是单独求询,另两组各有约半数由亲友陪同前来咨询(表1)。二、咨询问题比较调查中,咨询问题分九大类,包括神经症、精神疾病、婚恋、人际关系、危机等问题。将问题进一步归为精神障碍、非精神障碍问题和其他(遗传咨询、代询、打错电话、慰问等)三大类,发现三组间均存在显著差异。精神障碍类问题,以热线电话组最少,精神病院组居中,综合性医院组最多;非精神障碍问题,顺序恰好相反。(表2)三、咨询费用比较咨询的总费用以人民币元计算。三组的咨询平均费用有明显差异(P<。01)热线电话组费用最低平均436士824元;精神病院组居中,4321士86平均97元;综合性医,52士31院最高平均7048元。对费用构成的分析发现热线电话组几乎仅有电话费一项支出除个别人费用较高(如调查中发现外地一学生打长途咨询),平均数很低;后两组费用由交通费、挂号费、药费及检查费、误工费等构成,以交通费(外地者另有食宿费)和药费及检查费所占支出比例最大。四、咨询处理比较对来询者的处理,按心理干预、药物或推中国临床心理学杂志6年。第卷第2期荐药物及两者联合分成三类显差异<。三组间存在明;0%左右;联合处理以综合性医院组院组占3最多0,。纯用心理干预技术以热,,,,占7383%其次为精神病院组8%后两组仅占约20%线电话组最多占7(4839%)及热线电话组(2126叼)。单用药物或推荐药物热线电话组无精神病表1三种途径求询者一般资料比较(n%)XZ热线电话性别年龄(岁)男女28精神病院76(6129)48(38综合性医院51(4756(52/F24P60(4767(5224)76)66)3落)<00571)19士9593132士]195106(853261士12429126<001地区婚姻学历本外在市地103(8124(1851(4010)48)52)86(8021(1937)nS89)16)18(1463)60)40)婚51(4113)73(5852(4855(55非在婚76(5984)87)16)高中(中专)大专以上19185(6642(3393)07)87(7037(2967(6240(370762)38)84)时间(分)89士969士0395012409士7921925士1540212512<<<<<001就诊次数复诊率520士677)27768士1303191100000101010137(2913)089(71074(6916)05720713108陪同人数有无陪人无有009=3759士073067土117(9210(713)87)66(5323)50(4657(5373)644058(4677)27)表2三种途径求询者咨询问题比较精神病院综合性医院lfn的正常人尤其是思想活跃的青年人所选用川。,热线电话一127常见的电话心理咨询问题如恋爱人际、二124户一107精神障碍非精神障碍问题29(2273(5725(1983)48)69)83(6624(191794)35)80(7417(1510(977)76459210<<<00100100弓交往、家庭问题等困在心理咨询门诊所占,,,89)35)59比例不高因而为心理咨询走出医院面向,其他(1371)更多的正常人提供了很好的手段,。心理问题,的特点决定了其不宜在大庭广众之中咨询私密性有助于消除顾虑谈清问题、热线电话作为不见面的交流工具有很好的,、。讨,论由于免,除了门诊所需花费的来回交通候诊时间故本研究结果表明心理咨询的三种就诊完成一次咨询所需时间最低由于电话心理咨询以非精神障碍为主心理干预有一定效果故电话咨询推荐药物治疗或联合治疗的比例远低于心理咨询门诊也降低了费用,。;方式有某些共同之处如求询者以本地非在婚者为主中等文化程度者为最大服务群体,,、,,等等。但也有相当程度的不同,。在我国心理,,,。咨询门诊开设较早服务对象相对稳定即使在综合性医院的心理咨询门诊也常常是为那些顾及名声不愿去精神病院的病人及亲属服务的。应该看到热线电话不必也不可能替代心理咨询门诊大多数精神障碍或其他问题,、的求询者只有通过门诊才能获得详尽完备的这从本研究对咨询问题的比较也可而原本是为企图自杀者提供帮助而,检查处理、。事实上热线电话求询者中有一、获验证。部分也是通过转约门诊或推荐药物联合心(下转第103页)设立的热线电话川现在更多地为需要帮助中国临床心理学杂志年第4卷第2期mPlalntsan育人群中焦虑和抑郁症状与受术者对手术的满意程度手术医生对受术者的态度受术者的居住地受教育程度职业及年龄等因素有、、、、CodtheCES一DJAmGeriatrSoe1992240(3)on:259一62Garris一CZasaAddyClSCreenJaek,ronKLionetal:the关。总的说来对手术不满意文化程度相对、。,、CESpsDtrfoinadepressandotherye较高从事脑力劳动的城市绝育者术后较易hiaiedlsordtersdoletryseentsJAmAead30(4):产生焦虑和抑郁症状,手术医生态度粗暴亦。ChildAdole一413seenPsyehia1991;634是术后神经精神障碍的相关因素,,Ro,eJAs:Steriliza:ion:Pag,,t,present:furure据研究结果作者建议为减少绝育者术后的神经精神障碍手术医生的人际交流手、S4tudieeinFamilyPla:nnin1992;23iliza1187tion:Polla一kAEmheaMlthaleffeandfemtlonaleutsterlo;ng术及心理咨询等技巧应得到必要培训和提高。ter:aeOLook,199311精神障碍的真正改善总是包含病人态度。(2)51一4:。的某种转变为了发展治疗关系和产生疗效治疗者的态度是根本性的泣二手术医生应注7。,张明园(主编)精神科评定量表手册湖南科学tru技术出版社长沙,,193;35一36;意培养与绝育术接受者之间的建设性人际关系。6aWillimWKanx,ZurngMDPsAeratinginsrnentfor此外根据本研究的调查结果为了尽可,,iety:disodersyhosomatles1971;12能降低绝育者术后精神症状的发生率提高其心身健康水平和术后适应能力作者认为术前术后的心理咨询应成为一项常规工作参考文献1(6)7371一78sAphngartJ:EpidenriologylogyofdepuressionP、yeho-,maeo1992;106(s。p):71一74。8许又新1994;:心理治疗关系:中国临床心理学杂志l(1)8一10(1995u年12月收稿)FoelkerGAJrShewehkRM:SomatLe(上接第95页)理干预解决问题的心理咨询门诊复诊率高,,。,3邹邦杰朱昌明、:5095例电话心理咨询资料分析。有利随访而热线电话复询率低川不易随中国心理学会医学心理专业委员会第七届暨中国心理卫生协会心理评估专业委员会第三届学术年,访对其效果的评价极为困难进行各种客观检查与评估,,。,,也无法详细。此外还有家庭电会论文集41995:;118话普及率问题都限制了它的进一步发展,,HanrblyGThATelephoneeounsellingnMelboEdurne,e总之如何根据不同心理咨询就诊途径的特点系统科学地加以评估有意识地引导5JointratBoanardeofehristiehristia1984;uearoniofuslia、dN、wZea!and:5一6徐贵云郭莲舫方贻儒等上海市热线电话的影响因素调查报告(2):。咨询对象分流以更合理地利用有限的卫生中国临床心理学杂志:19,5;3资源应是今后研究的重点6,98一100、、季建林张明岛储展明等甩话心理咨询的应用及评估。参考文献中国心理卫生杂志1995;9(1)。:从一26张伯源等电话心理咨询一一希望热线百目服:`”7倪家鹤深圳市电话心理咨询二年分析中国临床心理学杂志1993;:务总结。中国心理卫生杂志。19娜;4门78一18。2刘;l(l):61一62陈仲舜心理救援电话概况杀者的分析:临床精神医学杂志—附例企图自3:(1995年11月收稿)199393一95