医务人员预防和控制医院感染知识培训
一、洗手目的：减少通过医务人员的手，直接或间接接触病人所致的外源性感染，控制和降低医院感染的发生，提高医疗质量，保障病人和医务人员的安全。
二、常用的名词术语
1、洗手：用不含抗菌剂的普通肥皂（或皂液）进行流动水洗手，仅能去除手部皮肤污垢，碎屑和部分致病菌的过程。
2、手消毒：指用含抗菌剂肥皂或消毒剂擦手的过程。 3、手卫生：为洗手、手消毒或外科手消毒的总称。 4、外科手消毒：清除或杀灭暂居菌和减少常居菌。
5、暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手很容易被清除，接触病人或被污染的物体表面可获得，可通过手传播。
6、常居菌：能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。这种微生物是皮肤上持久的固有寄居者，不容易被机械的摩擦清除。
7、手消毒剂：用于杀灭残留于手部及皮肤上的细菌，包括暂居菌和部分长居菌。
8、速干手消毒剂：含有乙醇和护肤成分，并应用于手部以减少手部细菌的消毒剂。
9、明显污染的手：是指医务人员手上有可见污物或有病人的蛋白性物质、血液或体液（粪便或尿液）等污染。
五、一般手卫生方法：
（一）洗手指征：医务人员在下列情况下需要洗手
1、直接接触病人前后或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时 2、当医务人员的手有可见污染或被病人的血液体液污染后。 3、无菌操作前后，处理清洁或无菌物品之前。 4、处理污染物品后，穿脱隔离衣前后，摘手套后。
5、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜、破损皮肤或伤 口敷料后。
6、接触伤口前后。 7、护理特殊易感病人前后。 （二）洗手方法
1
1、打开水龙头，在流动水下冲洗手部
2、取适量的清洁剂（肥皂或皂液），均匀地涂抹双手 3、认真揉搓双手，应注意清洗双手所有皮肤，具体步骤为： ①、掌心相对手指并拢，相互揉搓 ②、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行 ③、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓 ④、右手握住左手大拇指手旋转揉搓，交换进行 ⑤、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
⑥、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。也有将洗手分为七步，即增加清洗手腕。 4、流动水下彻底冲洗。
5、用一次性纸巾或消毒毛巾彻底擦干 六、外科手消毒方法：
（一）、指征：进行外科手术或其他侵入性操作和戴无菌手套之前。 （二）、步骤：
1、外科洗手之前应摘除手部包布物、修剪指甲。 2、取适量的皂液或清洁剂清洁双手，前臂上臂下1/3。 3、在流动水下冲洗双手，前臂和上臂下1/3。 4、用消毒毛巾彻底擦干双手前臂和上臂下1/3。
5、取适量的手消毒剂使用海绵揉搓双手，海绵一用一消毒，持续揉搓直至彻底干燥，时间一般为2—6分钟。
七、手卫生标准
医疗器械的分类及消毒灭菌方法的选择
（一）、医疗器械的分类
1、高度危险物品：进入人体无菌组织器官或血流系统或血液从中流过的物品，一旦被污染感染的危险性较高。如：外科器械、血管（介入）导管、移植物、活检钳、腹腔镜、透析器、口腔科接触病人伤口的器械和用品，各种穿刺包等，必须灭菌。
2、中度危险物品：与粘膜或破损皮肤接触，并不进入人体无菌组织物品，微生物污染后可选成中度危险。如：体温表氧气温化瓶、呼吸机管道、胃肠内镜、气管镜、麻醉机管路、压舌板、喉镜、便器等必须高水平消毒。
2
3、低度危险物品：仅与人体完整皮肤接触的物品，一般情况下无害，若被大量微生物污染时可选成危害。如：血压计、听诊器、餐具、地面桌椅、被褥、病历夹、门把手、小龙头等，低水平消毒或清洗。
（二）、消毒灭菌方法的选择：
根据物品污染后的危险程度，消毒物品的性质、污染微生物的种类、数量选择消毒灭菌的方法与使用剂量。
1、耐高温、耐湿物品及器材首选压力蒸汽灭菌法
2、怕热、怕湿和贵重物品应选择低温甲醛蒸汽灭菌、低温等离子体灭菌（要配有专用设备）
3、消毒灭菌剂浸泡：应选择对金属腐蚀性小的消毒灭菌剂。在使用前应详细阅读说明书。
因为生产厂家不同，它的使用范围也不同，应注意使用浓度、使用范围、时间、方法、有效期、特性（挥发、腐蚀等）。如戊二醛适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。它的使用浓度为2%，消毒时间20—45分钟，灭菌时间为10小时，加入防锈剂后连续使用时间不超过14天（浓度≥1.8%），对皮肤粘膜有刺激性，故不能做皮肤消毒。经消毒灭菌后的医疗器械，使用前以灭菌水冲洗干净并擦干再使用，用于浸泡的容器必须洁净密闭，使用前先经消毒处理。
标准预防：
一、基本概念
标准预防是针对医院所有病人使用的一种预防，将病人的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液），均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施，包括既要防止血源性疾病传播，也要防止非血源性疾病传播，既要防止病人将疾病传播给医护人员，又要防止医护人员将疾病传播给病人，强调双向防护。
二、具体方法与措施
标准预防适用于所有病人的诊断、治疗、护理等操作的全过程，主要措施如下：
1、手卫生 2、戴手套
3、正确使用口罩，防护镜和面罩
3
4、适时穿隔离衣、防护服、鞋套 5、正确处理污染的医疗仪器设备或物品
（1）、可复用的医疗用品和设备，在用于下一个病人时应进行消毒或灭菌。 （2）、处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时防止工作人员被污染，以致将病原微生物传播给病人和污染环境。
（3）、防止利器刺伤：如针头、手术刀等应放置在防刺、防泄露的容器内以便运输及进行无害化处理。
6、急救场所可能出现需要复苏时，可用简易呼吸囊或其他通气装置代替口对口人工呼吸。
7、医疗废物按《医疗废物管理条例》进行无害化处理。 8、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒
（1）、医院普通病房的环境物体表面包括床栏、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁遇污染时随时消毒。
（2）、处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服衣物时，要防止医务人员皮肤暴露（污染）、工作服污染和环境污染。
（3）、重复使用的餐饮具应清洁、消毒后再使用，对隔离病人尽可能使用一次性的餐具。
（4）、复用的衣服应置于专用袋中，在指定地点进行清洗消毒。防止运输过程中的污染。
医疗废物的管理
4、分类：感染性废物、病理性废物、药物性废物、损伤性废物、化学性废物5类。
4
医务人员预防和控制医院感染知识培训
