西医内科学总结

名词解释

支气管扩张：指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张(1分)，主要症状为慢性咳嗽、咳大量脓性痰和/或反复咯血（1分）。

心脏性猝死：指急性症状发作后1小时内（1分）发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡（1分）。

稳定型心绞痛：指在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上（1分），由于心肌负荷的增加引起心肌急剧、暂时的缺血和缺氧的临床综合征（1分）。

慢性肾炎：指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现（1分），起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病（1分）。

黎明现象：指夜间血糖控制良好，无低血糖和高血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖（1分），其机制可能为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌等增多所致（1分）。

慢性阻塞性肺疾病：是以持续性气流受阻为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展（1分)，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关（1分)。

心力衰竭：指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要（1分），器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。（1分）

上消化道大出血：指发生于食管上段至屈氏韧带之间的消化管腔内(1分)，数小时内出血量大于1000ml，出现失血性周围循环衰竭（1分）。

呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能+严重障碍。以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列的病理生理改变和相应临床表现的综合征。

缺血性贫血：是由于存在于骨髓、肝、脾等组织中的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少，红细胞生产障碍所引起的一种小细胞，低色素性贫血。

心源性哮喘：左心衰患者常发生夜间阵发性呼吸困难，即入睡后突然因整气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，伴咳嗽、咳自色泡沐痰，严重时可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行缓解（2分）。其发生机制除因睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩隔高位，肺活量减少等也是促发因素（1分）。

简答题

1.肾病综合征的诊断标准及主要并发症。

诊断标准是（1）尿蛋白大于3.5g/d；（2）血浆白蛋白低于30g/L；（3）水肿；（4）血脂升高（2分）。其中1，2两项为诊断所必需（1分）。主要并发症：感染、血栓栓塞并发症、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱。（2分）

2.心房颤动时听诊的临床特点及心电图特征。

临床特点是：① 心律完全不规则，心率快慢不等；②心音强弱不等；③ 脉搏短绌（脉率<心率）；（2分）

心电图特点是：① P波消失，代之于大小不等、形状不同、间隔不匀的f波；② 心室率快而完全不规则，多在120－180次/分之间；③ QRS波群和形态与正常相同。（3分） 3.临床常用降压药分类及代表药物。

目前常用的降压药分为五大类，即利尿剂（呋塞米）、β受体阻滞剂（倍他乐克）、钙通道阻滞剂（尼群地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（缬沙坦），如多答α受体阻滞剂同样正确。（每点1分）

4.心绞痛疼痛发作有哪些特点

①部位：在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区约手掌大范围，放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指或颈、咽、下颌部；（1分）2性质：胸痛呈压迫、发闷或紧缩性，常迫使停止原来活动；（1分）③持续时间：约35min；（0.5分）④诱因；可因劳累、情绪激动、饮食、受寒、吸烟、心动过速等诱发（1分)；⑤缓解方式：经休息、消除诱因或含服硝酸甘油能缓解

5.慢性支气管炎的主要临床表现和防治原则

临床表现：主要表现为“咳”、“痰”、“喘”，以长期反复咳嗽最为突出，并逐渐加重，肺底部可闻及散在干、湿性啰音，常于咳嗽后减少或消失。（2分）

防治原则：急性发作期及慢性迁延期以控制感染和祛痰、镇咳为主，伴发喘息时，加用解痉平喘药物；缓解期应预防复发，增强体质，加强个人卫生，避免各种诱发因素的接触和吸入，预防感冒。 6.1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准 （1）晨低至少一小时（每天)，病程至少6周； （2）有三个或三个以上的关节肿，至少6周； （3)腕、掌指、近指关节肿至少6周； （4)对称性关节肿至少6周； （5）有皮下结节；

（6）手X线摄片改变（至少有骨质稀疏和关节间隙的狭窄）； （7)类风湿因子阳性（滴度>1：32)。

有上述7项中4项者可诊为类风湿性关节炎。

7.血压控制目标值是多少？目前常用降压药如何分类？ 日前一般主张血压控制日标值至少<140/90mHg（1分），若合并糖尿病或慢性肾脏病患者，血压控制目标值（130/80mg（1分）。

目前常用的降压药分为五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

8.WHO1999糖尿病诊断标准。

症状+随机血糖>11.1mmol/L.或FPG>7.0mmol/L或OGTT中2HPG>11.1mol/L。

判断题

CT检查应作为COPD的常规检查。× 心律失常应及时纠正。×

X线胃肠钡餐检查在大多数慢性胃炎无异常发现。√

血液透析是目前治疗慢性肾衰较有效的办法，可延长生命。 √ 慢性肾功能衰竭患者应摄取足够的植物蛋白，如豆类等。 ×

补铁治疗缺铁性贫血时应忌与茶同服，待血红蛋白正常时方可停药。×

慢性肾盂肾炎反复发作，长期治疗不能完全治愈时，应寻找尿路感染的易感因素。√ 类风湿因子阳性者即能诊断为类风湿关节炎。×

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症。√ 消化性溃疡的疼痛多呈慢性、周期性及节律性下腹痛。× 支气管哮喘属于COPD的范畴。×

结核病的基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死。√

进行心肺复苏时，胸按压速率约80-100/分，按压和放松时间大致相等。√

慢性肾衰竭患者应依据GIFR决定蛋白质摄入量，并尽可能减少植物蛋白摄入。√ 白血病患者应行骨髓穿刺确诊。√

SLE的主要病理改变为炎症反应和血管反应。√ 病案

患者，男性，62岁，持续性胸骨后疼痛2小时。患者既往有高血压病史11年，最高血压170/100mlHg，间断口服复方降压片。吸烟30年，每天1包。体检：体温36.5°C，脉搏112次/分，呼吸20次/分，血压160/100mllg，颈静脉无怒张，心界不大，心率112次/分，律齐，心尖部第一心音稍弱，未闻及病理性杂音，肝脾未扪及。心电图示①窦性心律10次/分，②V1-4导联弓背向上型ST段抬高。 （1）最可能诊断应考虑什么？诊断依据有哪些? 诊断: （2分）

①冠心病急性前间壁、前壁心肌梗死； ②原发性高血压Ⅱ级、极高危组。

诊断依据：（2分）

①患者男性，62岁。持续性胸骨后疼痛2小时。心电图示Ｖ１－４导联弓背向上型ST段抬高。有高血压病史11年，吸烟30年；

②患者既往有高血压病史11年，最高血压170/100mmHg,间断口服复方降压片,现血压160/100mmHg。现有冠心病急性心肌梗死。

（2）下一步应做什么检查?

进一步检查及观测内容：（2分）

动态观察心电图演变，动态观察心肌酶和蛋白变化，密切观察心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度及心功能变化，了解电解质、血脂、血糖等水平。有条件可行急诊选择性冠状动脉造影术。

（3）主要治疗措施?

①绝对卧床休息，吸氧，保持大便通畅，度冷丁解除疼痛； ②阿斯匹林及氯吡格雷抗血小板，肝素或低分子肝素抗凝；

③尿激酶或链激酶静脉溶栓再灌注心肌，有条件可行急诊冠状动脉介入术或急诊冠状动脉搭桥术； ④持续24-48小时输注硝酸盐制剂，静滴1,6-二磷酸果糖等促进心肌代谢药物； ⑤口服β受体阻滞剂及ACEI。

男性，48岁，口渴、乏力伴体重减轻1年余。

患者1年前无明显诱因出现口渴，饮水量逐渐增加，尿量多，感乏力，但无明显心悸、气短及多汗症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，体重减轻5kg。既往无服用特殊药物史和药物过敏史。吸烟7年，每天半包，饮酒5年余，每日3～4两。查体：T36.8℃，P86次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，神志清，，营养中等，查体合作，未见皮疹，浅表淋巴结未及，甲状腺不大，未闻及血管杂音。心肺未见异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。实验室检查：随机血糖12.4mmol/L。 请问:(1) 最可能的诊断是什么? 并分析诊断依据。

初步诊断是：2型糖尿病。(2分)

诊断依据是：中年男性，慢性病程。典型的临床表现：口渴、多饮，多尿伴乏力，体重减轻。实验室检查：随机血糖超过11.1mmol/L。(4分)

（2）鉴别诊断

鉴别诊断:1型糖尿病。甲状腺功能亢进症。其他原因引起的血糖升高。(2分) 还需进一步完善哪些检查？

进一步检查:尿糖和酮体。血T3、T4、TSH，定期检测血糖变化。眼底检查。肝肾功能、心脏功能检查。(3分)

（3）结合患者谈谈本病的治疗原则。

治疗原则:一般治疗：适当的生活指导和积极防治并发症。饮食治疗。降糖药物治疗或胰岛素治疗。(4分)

患者男性,65岁。因反复咳嗽、咳痰10余年,劳力性气促4年,再发加重1周伴尿少入院。体检:神志淡漠、气急、轻度发绀,眼睑水肿,球结膜充血水肿。颈静脉充盈,于呼气相尤其明显。桶状胸,两肺叩诊过清音,听诊呼吸音稍减弱,有散在干罗音,两下肺可闻及湿罗音。心界不大,HR 102次/分,律齐,无杂音。腹软,肝上界第6肋间水平,肋下2.5cm,质尚软,肝颈静脉回流征(±),双下肢轻度水肿。急诊血气分析(呼吸空气时):pH 7.39，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg ，HCO3-50mmol/L。请问: （1）最可能的诊断是什么?

右心衰竭

（2）为进一步明确诊断需完善哪些检查及评价病情?

①、消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心呕吐是最常见症状 ②、劳力型呼吸困难

③、水肿：身体低垂部位的对称性凹陷性水肿

④、颈静脉征：颈静脉充盈，怒张，肝颈静脉反流征阳性更具特征性 ⑤、肝脏肿大：肝淤血肿大常伴压痛

⑥、心脏体征：右心室扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音

（3）结合患者谈谈本病的治疗原则。

①、生活方式管理：患者教育，体重管理，饮食管理

②、休息与活动：急性期病情不稳定应限制活动，卧床休息降低心脏负荷，适宜的活动可以提高骨骼 肌功能，改善运动耐量 ③、病因治疗

④、利尿剂：慢性心衰急性发作与明显体液潴留应用 ⑤、ACEI血管紧张素转换酶抑制剂 ⑥、血管紧张素受体阻断剂

高血压

1、简述高血压定义与分级

定义：未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg 分级：

分级 收缩压 舒张压 正常血压 ＜120 和 ＜80

正常高值血压 120~139 和（或） 80~89 高血压 ≥140 和（或） ≥90 1级高血压（轻度） 140~159 和（或） 90~99 2级高血压（中度） 160~179 和（或） 100~109 3级高血压（重度） ≥180 和（或） ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90 2.高血压治疗原则

①、治疗性生活方式干预：减重，减少钠盐摄入，补充钾盐，减少脂肪，戒烟限酒，增加运动

②、降压药物治疗：高血压2级及以上，高血压合并糖尿病，高血压有靶器官损害，高血压控制不佳 ③、血压控制目标值：

1）一般主张血压控制目标值应＜140/90mmHg 3.继发性高血压分类

①、肾实质性高血压：有急慢性肾小球肾炎，糖尿病性肾病，慢性肾盂肾炎等，最常见 ②、肾血管性高血压：单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 ③、嗜铬细胞瘤

④、原发性醛固酮增多症 ⑤、皮质醇增多症 ⑥、主动脉缩窄

糖尿病

1.糖尿病分型

①、1型糖尿病（T1DM）：胰岛β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏 1）免疫介导性：（1A）：急性型及缓发型 2）特发性（1B）：无自身免疫证据

②、2型糖尿病（T2DM）：从胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足到以胰岛素进行性分泌不足 为主伴胰岛素抵抗

③、其他特殊类型糖尿病：胰岛β细胞功能的基因缺陷，胰岛素作用的基因缺陷

④、妊娠期糖尿病：妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，不包括孕前已诊断或已患糖尿病的患者

2.糖尿病的典型临床表现为

三多一少，多尿，多饮，多食和体重减轻 3.糖尿病诊断标准

①、糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L ②、空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L ③、OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L 4.糖尿病的治疗目标

①、近期目标：通过控制高血糖和相关代谢性紊乱，以消除糖尿病症状和防止出现急性严重代谢紊乱 ②、远期目标：通过良好的代谢控制，达到预防及（或）延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展，提高 生活质量，降低死亡率和延长寿命 5.胰岛素治疗适应症 ①、TIDM

②、新发病且与T1DM鉴别困难的消瘦糖尿病患者 ③、T2DMβ细胞功能明显减退者

④、新诊断的T2DM伴有明显高血糖或在糖尿病病程中无明显诱因出现体重显著下降者 ⑤、手术，妊娠和分娩

⑥、各种严重的糖尿病急性或慢性并发症 ⑦某些特殊类型糖尿病

慢性阻塞性肺炎

1.COPD发病机制中最重要的一项是 炎症机制

2.COPD的临床表现（症状与体征 症状：①慢性咳嗽（晨间明显

②咳痰（一般为白色黏液或浆液性痰

③气短或呼吸困难（逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是标志性症状 ④喘息和胸闷 体征：

①视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，呼吸浅快 ②触诊：双侧语颤减弱

③叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小

④听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿性罗音和干性啰音

3.COPD的诊断

①、根据吸烟等高危因素史

②、临床症状（咳嗽，咳痰，气短等，及体征 ③、肺功能检查

④、排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病（见4题

4.COPD氧疗的指征、方法、目的

目的：使患者在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和使SaO2升至90%以上，提高慢阻肺并发呼吸衰竭者的生活质量和生存率

指征： ①、PaO2≤55mmHg，或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症

②、PaO2 55~60mmHg，或SaO2＜89%，并有肺动脉高压，心力衰竭所致水肿或红细胞增 多症 方法：一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0~2.0L/min，吸氧时间为10~15h/d