腰腿痛和颈肩痛

由天下分享时间：2025/1/25 9:17:58 加入收藏我要投稿点赞

腰腿痛和颈肩痛

第一节腰腿痛

解剖生理概要

1. 脊柱腰段生理性前凸，而骶段后凸。当直立活动时，各种负荷应力均集中在

腰骶段，尤其是两个相反弯曲的交界处，故该处容易发生急、慢性损伤及退行性变化

2. 脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横

突间韧带等将各脊椎连接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。以上任何一种结构的病损，均会使脊柱的稳定和平衡受到破坏而产生症状 3. 椎间盘是由上、下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。目前多数研究

证实，仅纤维环表层有细小血管供应及窦椎神经支配，而软骨板及髓核无血管、神经结构，故椎间盘损伤后难以自行修复 4. 通过椎间盘测压发现，前屈位活动和负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良

姿势，故有相关职业劳动者易于发生腰腿痛

5. 脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经，而腰神经则呈一角度向下、后、外经神

经根管出椎间孔。因此，腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激或压迫马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征病因和分类 1. 损伤 2. 炎症 3. 退变

4. 发育及姿势异常 5. 肿瘤及类肿瘤疼痛性质及压痛点 1. 疼痛性质

（1）局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位较局限，

多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治疗，疼痛可在短期内迅速消失

（2）牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病

时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉挛

（3）放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神经向末梢

放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现

2. 压痛点

病人在俯卧位，放松肌肉后易找准压痛点。表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。如棘上或棘间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间；第三腰椎横突综合症压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方；臀上皮神经炎的压痛点在髂嵴外1/3；腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧缘；腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间等。深部结构病变（小关节、椎体、椎间盘等）仅在该结构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确

腰椎间盘突出症

定义

是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一

腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高病因

1. 椎间盘退行性变是基本因素

2. 损伤积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因 3. 遗传因素 4. 妊娠分型及病理

从病理变化及CT、MRI发现，结合治疗方法可做如下分型： 1. 膨隆型 2. 突出型 3. 脱垂游离型

4. Schmorl结节及经骨突出型临床表现

常见于20-50岁患者，男/女：4-6/1。患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常是半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中（一）症状 1. 腰痛

2. 坐骨神经痛引起坐骨神经痛的原因有三：①破裂的椎间盘组织产生化学性

物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血 3. 马尾神经受压

（二）体征 1. 腰椎侧突 2. 腰部活动受限 3. 压痛及骶棘肌痉挛