物理诊断学教案
第6次课教学方式小班课授课时间03年9月日 题 目 本 腹部 教学班次 学时数 军海麻七年制01级 3 目的：1.掌握腹部检查的顺序、内容、方法及注意事项； 课 2.明确正常腹部表现及其临床意义。 目 重点：1.腹部四线九区划分法； 的 2.正常肠鸣音及变化； 3.腹部触诊方法、注意事项； 、 重 4.肝脾触诊； 点 5.腹部移动性浊音的检查方法。 和 难点：1.肝脾触诊； 难 2.腹部移动性浊音的检查方法 点 授 课 设 计 1. 教员演示讲解； 2. 学员分组练习，教员巡视指导； 3. 学员演示抽查，集体纠错； 4. 总结、讲评； 5. 课后按格式书写检查记录。 教 研 室 审 阅 竟 见 （教学组长或主任签名） 授课单位：长征医院内科教研室 授课教员：曾欣 第1页 内容 一. 腹部体表标志和分区 四线九区划分法 二. 腹部检查的顺序、方法 视、听、叩、触 三. 腹部检查的内容 视：外形、呼吸运动、腹壁、胃肠型和蠕动波 听：肠鸣音、振水音、血管杂音 叩：鼓音区、移动性浊音、脏器界限 触：腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部肿块及脏器 检查内容、方法及临床意义 本 次 课 复 习 要 点 1. 腹部四线九区划分法； 2. 正常肠鸣音及变化； 3. 腹部触诊方法、注意事项； 4. 肝脾触诊； 5. 腹部移动性浊音的检查方法。 实施情况 参 1.卫生部规划教材《诊断学》第五版2001.7 考 新 2.卫生部规划教材《内科学》第五版2000.10 近 文 3.华西医科大学等编《临床诊断学教程》第一献 版1995.10 第8页 共8页 内容 教具及时间分配 【2分钟】 【5分钟】 腹部检查的基本方法仍是视、触、叩、听，鉴于叩诊、触诊可刺激肠壁影响听诊，故▲示教 将检查顺序改为视、听、叩、触；记录仍是视、触、叩、听。 ▲板书图示 腹部由腹壁、腹腔及腹腔脏器等组成，为准确描述、记录脏器及病变位置，需要【举例说明各区脏借助体表的天然标志将腹部适当分区。 器分布】 提问 一．腹部体表标志和分区 【10分钟】 （一）腹部范围：顶部为膈肌，底部为经耻骨联合上缘和骶骨岬的横面，四周为腹壁，▲示教 中间为腹腔。 注意爱伤观念的培（二）体表标志： 养 腹部（abdomen） 1．肋弓下缘：体表腹部上界，常用于腹部分区及肝脾测量。 2．腹上角：两侧肋弓交角，用于判断体型及肝测量。 3．脐：为腹部中心，用于腹部分区。 4．髂前上棘：髂嵴前方突出点，九分区法的标志。 5．腹直肌外缘：胆囊点定位，输尿管点定位。 6．腹中线：前正中线的延续，四区分法的垂直线。 7．腹股沟韧带：体表腹部下界。 8．脊肋角：肾叩痛检查点。 （三）腹部分区： 1．二线四区法： 以脐为中心，纵横二线把腹部分为右上腹、右下腹、左上腹和左下腹四个区。 2．四线九区法： 垂直线：腹直肌外缘。 水平线：两侧肋弓下缘连线，两侧髂前上棘连接线。 四线相交将腹部分为左右上腹部（季肋部）、左右侧腹部（腰部）、左右下腹部（髂窝部）及上腹部、中腹部和下腹部九个区域。 二．腹部检查注意事项： 1．被检者排空膀胱； 2．仰卧位，上肢伸直置于躯干两侧，膝关节弯曲，腹肌放松； 3．充分暴露腹部； 4．环境温暖，光线充足源自肩头或脚头； 5．医生位于病人右侧，视线与腹部同高。 三．腹部检查 （一） 视诊： 1． 腹部外形： 观察前腹壁与剑突至耻骨联合平面所处位置，可分为： 第2页 内容 教具及时间分配 ▲示教 (1)腹部平坦：大致同一平面，见于发育良好的青壮年及运动员。 ▲示教；静脉血(2)腹部饱满：稍高出平面，见于小儿餐后或肥胖者。 流方向判定 (3)腹部低平：稍低于平面，见于老年及消瘦者。 ▲示教 (4)腹部膨隆：明显高于平面，见于妊娠、过度肥胖和腹腔积液、巨大包块等。 思考其产生(5)腹部凹陷：明显低于平面，见于极度消瘦、恶病质（舟状腹）等。 的机理 正常人腹部外观对称、平坦，可微微隆起或低平。 【8分钟】 为观察腹部膨隆程度与变化需测量腹围：平静呼吸用软尺脐水平绕腹一周，以cm表示。 ▲示教 2．呼吸运动：男性、小儿腹式呼吸为主，成年女性胸式呼吸为主。 ▲板书 疾病可致腹式呼吸减弱、消失或增强。 3．腹壁皮肤： (1)腹壁静脉：一般不显露，瘦、肤色白或皮肤松薄老人可见，但为直条纹状。 (2)腹纹： ①白纹：多见于下腹部，为腹壁真皮裂开呈银白色条纹，可见于肥胖者。 ②妊娠纹：多见于下腹部和髂部，下腹部以耻骨为中心略成放射状，妊娠期呈淡蓝色或粉红色，产后转为白色。 ③紫纹：可见于下腹部、臀部、股外侧和肩背部的紫色条纹，为皮质醇增多症的征象。SARS患者应用大量激素后即可出现紫纹。 (3)疤痕：是过去手术、外伤和疾病的遗迹，可致局部凹陷。 (4)皮疹、色素：正常无皮疹，肤色较暴露部位浅淡。 (5)体毛；男性阴毛呈菱形，女性阴毛呈倒三角形。 4．脐：位于腹正中，与腹壁相平或稍凹陷，脐深陷见于腹壁肥胖者，稍突出见于腹壁菲薄者，明显突出见于大量腹水。 5．搏动：正常人上腹部搏动可有但不明显，为腹主动脉搏动传导而至。 ◆注意：与右心室增大致上腹部搏动鉴别 方法：示指及中指贴于剑突下，于吸气时指尖感到搏动为右心室增大，呼气时指腹感到明显搏动为腹主动脉。 6．胃肠型和蠕动波：正常腹部见不到胃肠型和蠕动波，仅腹壁松薄老人、经产妇或极度消瘦者可见。 胃肠道梗阻近端的胃或肠段饱满、显出各自轮廓称为胃肠型（gastralorintestinalpettern）；同时伴该部位蠕动加强称蠕动波（peristalsis）。 （二）听诊：将听诊器体件置于腹壁上，全面听诊腹部各区，听诊内容： 1.肠鸣音（borhorygmus）：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动产生的气过水声。 （1）正常：4～5次/分，音调正常。 （2）增强：>10次/分音调不高亢为肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎等； >10次/分响亮，高亢，金属音为肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻； （3）减弱：明显少于正常或3～5分钟听到1～2次，见于腹膜炎、低血钾等； 第3页 内容 教具及时间分配 （4）消失：持续3～5分钟未及1次，重点右下腹，手指轻叩或搔弹腹部仍无，见于▲示教 检查手法 麻痹性肠梗阻等。 【5分钟】 ◆注意：肠鸣音变异较大，需凭经验并结合全身情况综合考虑。 ▲示教 2.血管杂音： 叩诊手法 （1）动脉性杂音：脐周收缩期血管杂音提示腹主动脉瘤或狭窄； 左右上腹部、中腹左右上腹吹风样粗糙血管杂音提示肾动脉狭窄； 部、下腹部共四点（2）静脉性杂音：脐周或上腹部连续嗡鸣音，提示门静脉高压侧枝循环形成。 或脐部加四个象3.振水音（succussionsplash）：胃内多量液体及气体存留相撞击时发出的声音。 限 检查方法：患者仰卧，检查者以耳或听诊器贴紧上腹部，同时以手指冲击上腹部。或【30分钟】 摇晃上腹部亦可，需事先向患者说明。 正常人餐后或饮进多量液体时可闻及，清晨空腹、餐后6～8小时仍有为异常。 （三）叩诊:用于检查实质性脏器大小，胃肠道充气情况，有无腹水及脏器叩痛。 1. 叩诊方法； （1）直接叩诊法；适用于肝、脾等边界，腹水有无等检查， （2）间接叩诊法；适用于确定腹水有无及鉴别实质肿块等检查。 2.腹部叩诊音：正常腹部除肝、脾浊音区外，均为鼓音。 3.脏器叩诊： （1）肝脏叩诊：正常匀称体型肝上界于右锁骨中线第五肋间，下界为右季肋下缘，矮胖或瘦长体型者可上或下一肋间。 正常肝脏无叩击痛，有提示肝炎、肝脓肿可能。 【检查手法：左手掌置于右下胸部，右手半握拳，用尺侧缘由轻到重叩击左手背。】 （2）胆囊叩诊：胆囊炎可有叩击痛。 （3）胃泡鼓音区（Traube区）：左前胸下部，半圆形，大小与胃泡含气量有关。 （4）脾脏叩诊：采用轻叩法，正常左腋中线9～11肋间，长4～7cm，前方不超过腋前线。亦无叩击痛。 （4）移动性浊音（ShiftingDullness）：腹腔内有较多液体存留时，叩诊腹部，浊音区因体位不同而变动的现象称之，当腹水大于1000ml以上可叩出。 （四）触诊 1．注意事项： （1）同视诊； （2）向病人讲明检查目的，嘱作张口呼吸； （3）手法正确，手指掌面平放腹壁，与前臂在同一水平面； （4）手掌温暖，动作轻柔稳定； （5）由浅入深，自左下腹开始逆时针方向顺序进行检查，自非疼痛部位移向疼痛部位； （6）边触诊边观察病人反应及表情，配合询问，思考病变的解剖部位及毗邻关系， 第4页 内容 教具及时间分配
物理诊断学腹部
