3. 精索静脉曲张术后引起并发症，如睾丸缺血坏死，需进一步治疗者。
良性前列腺增生
一、疾病相关情况
良性前列腺增生是引起老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病，其发病率随年龄的增长而增加。良性前列腺增生的临床表现是随着下尿路梗阻引起的病理生理改变的进展而逐渐出现的，其主要症状为下尿路症状，包括储尿期症状：尿频、尿急、夜尿增多及尿失禁，排尿期症状：排尿困难、尿潴留等。其他症状有血尿、泌尿系感染、合并膀胱结石、上尿路积水、肾功能损害、甚至可引起疝、痔和脱肛等。
良性前列腺增生的诊断首先应详细询问病史，了解排尿情况，进行国际前列腺症状评分（IPSS）；然后进行体格检查，尤其直肠指检；超声检查了解前列腺大小、体积、有无合并膀胱结石及肾积水等；尿流率检查，评估排尿通畅情况及膀胱逼尿肌功能；进行前列腺特异性抗原检查，甚至MRI及前列腺穿刺活检术排除有无前列腺癌可能性。
根据良性前列腺增生引起的症状及并发症等，治疗措施包括：观察等待、药物治疗、手术治疗、微创治疗等。
二、门诊分级诊疗指南 （一）三级医疗机构下转标准
1. 确诊良性前列腺增生，具有轻度下尿路症状（IPSS评分<7分）需观察等待者，需门诊长期进行随访观察。
2. 轻-中度前列腺增生（IPSS评分>7分但<19分）并不影响患者生活质量，选择观察等待或选择药物治疗者，需门诊长期进行随访观察。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准
1. 药物治疗无法明显缓解良性前列腺增生所致的下尿路症状，需行外科手术治疗，医院条件无法行经尿道前列腺电切术等外科手术治疗者；
2. 伴有反复尿潴留（至少一次拔管后不能排尿或两次尿储留）；
3. 伴有反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效； 4. 伴有膀胱结石；
5. 伴有继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）； 6. 伴有反复泌尿系感染；
7. 合并膀胱大憩室、腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果；
8. 具有良性前列腺增生所引起的症状，需排除前列腺癌或无法与前列腺癌进行鉴别诊断者。
三、住院分级诊疗指南 （一）三级医疗机构下转标准
1. 确诊良性前列腺增生，行前列腺增生手术后病情稳定，需继续康复治疗者；
2. 确诊良性前列腺增生，因全身情况不耐受手术治疗而需内科治疗者，可至下级医院保守治疗。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准
1. 良性前列腺增生（IPSS评分>19分）需手术治疗，但不具备手术治疗条件者，或者高危患者需进行手术治疗；
2. 良性前列腺增生手术治疗后，出现出血、全身感染、排尿困难等并发症者；
3. 良性前列腺增生手术治疗后，发生尿道狭窄者； 4. 良性前列腺增生手术治疗后，发生尿失禁者； 5. 良性前列腺增生手术治疗后再次发生因前列腺增生导致尿路梗阻者；
6. 良性前列腺增生症导致急性尿储留，导尿失败、耻骨上膀胱穿刺造瘘难度大者；
7. 医院条件无法鉴别良性前列腺增生和前列腺癌者。
输尿管结石
一、疾病相关情况
输尿管结石是泌尿外科最常见的疾病之一，90%以上为肾结石下排过程中滞留于输尿管，而原发于输尿管的结石较少，除非有输尿管梗阻病变。输尿管结石的主要症状包括：急性发作时的肾绞痛及镜下或肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛等，伴有或不伴有恶心呕吐；慢性梗阻性时的患侧腰部胀痛不适，尿路感染等。
输尿管结石的诊断较为简单，泌尿系超声及腹部X光平片即可做出诊断，这在一般医院中均可完成，甚至在有条件的社区服务中心也可确诊。较难确诊的输尿管结石或需手术治疗时，应进一步评估，主要手段为静脉尿路造影、逆行肾造影或CT等检查。
二、门诊分级诊疗指南 （一）三级医疗机构下转标准
输尿管结石的初诊和随访；输尿管结石体外冲击波治疗。
1. 过全面检查已明确诊断，可采用非手术治疗者（观察或者药物治疗）；
2. 已行体外冲击波碎石术治疗，可转回二级医院及社区医院随访观察者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准
1. 非手术治疗失败者，需进行体外冲击波碎石治疗者（无体外冲击波碎石机的医疗单位）；
2. 非手术治疗失败者，需进行手术治疗，而未开展相应手术者；
3. 采用手术治疗，发生手术并发症需进一步治疗者； 4. 双侧输尿管结石或孤立肾伴输尿管结石引起无尿、少尿，甚至发生肾功能衰竭者；
5. 可疑输尿管结石，但诊断不明确，需进一步确诊者。 三、住院分级诊疗指南 （一）三级医疗机构下转标准
已行手术治疗，包括微创手术治疗（日间手术），经治疗病情稳定，达到出院标准者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准
输尿管结石体外冲击波疗；输尿管结石的手术治疗，包括开放手术及输尿管镜碎石术；高危手术及手术并发症的处理等。
1. 输尿管结石的进一步诊断及手术治疗，包括开放手术、输尿管镜碎石术、腹2. 腔镜输尿管结石取石术以及经皮肾镜取石术；
3. 输尿管结石的日间手术（微创手术）；复杂输尿管结石；
4. 合并肾功能不全，甚至肾功能衰竭；5. 合并严重感染，甚至感染性休克； 6. 发生手术并发症。
泌尿外科常见疾病分级诊疗指南
