注意：一般早用50R，晚用30R，睡前用N,30R、50R一般不用于睡前
早饭前用50R——控制上午血糖 晚饭前用30R——控制夜间血糖 6、初使剂量几种方法 ①开始剂量8-12单位 ②0.2单位/kg
③按尿糖加号给药，每（+）4个单位（原始） ④公式
（测量血糖量（毫克－100）×0.6×10×公斤体重=体内高出于正常的血糖量(毫克折成克数)
1)将现测的血糖数折合成毫克数(毫摩尔×18) 2)100为正常血糖数值。
3) ×10是为换算成每一升体液内高出正常的数量。 4) ×0.6是由于全身体液量约为体重的60%。 5)2-4克葡萄糖加入1个单位胰岛素
例： （ 300毫克－100 ） ×0.6×10×60=72克
每日需用胰岛素18-36单位。以后根据血糖检测空腹血糖量调整胰岛素剂量，每次增减2-4单位。 7、每日胰岛素剂量根据次数配备 ①一日两次 早2/3 晚1/3 ②一日三次 早45% 午25% 晚35%
③一日四次 早35% 午20% 晚25% 睡前20%
8、调整剂量
早餐前、夜间空腹血糖高，调整中效胰岛素剂量。餐后血糖高，调整速效胰岛素剂量。使用中效胰岛素1型糖尿病每天必须2次, 2型糖尿病可以1-2次 9、血糖的监测(常规) 每天两次 早空腹 餐后2小时 每天四次 早、午、晚餐前+睡前
每天七次 早、午、晚、餐前、餐后2小时+睡前
糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷患者例外，要根据血糖和病情随时监测。
必要时查凌晨1时血糖 （七）胰岛素治疗的不良反应 五、口服抗高血糖和降糖 （一）磺酰脲类降糖药
格列本脲（优降糖）第二代长效，磺酰脲类降糖药
1、降糖比甲苯磺丁脲（D860）强470倍。
2、几乎完全肝脏代谢，50%尿排泄，50%粪便排出，肝肾不全慎用。
3、是非选择性磺酰脲类降糖药，即作用于胰岛B细胞磺酰脲类受体，也作用于心脑血管的磺酰脲类受体，对胰岛素产生抵抗。
4、是长效、强效胰岛B细胞促分泌剂，长期使用加速B细胞衰竭，易诱发心律不齐，心衰急性的脑血管病。
5、可发生严重的致死性低血糖。
格列齐特（达美康）：是第二代口服磺酰脲降糖药
1、除降糖外，还是一种非常有效的自由基清除剂，在其他磺酰脲类降糖药物中尚未发现有类似作用，这种抗氧化作用对2型糖尿病临床治疗上有重要意义。许多研究表明，本品伴有血总胆固醇和甘油三酯水平降低。
2、本品可通过增加TPA与减少纤溶酶源激活物因子的生成而降低血小板粘附和增加纤维血白溶解活性，从而显示对糖尿病血管并发症的特殊治疗作用。
3、主要应用于肥胖型、老年性糖尿病及伴有的血管并发症的糖尿病患者。
格列吡嗪（美吡达）：第二代短效磺酰脲类B细胞促分泌剂
在促分泌同时还可增加胰岛素靶组织对胰岛素的敏感性，从而降低血糖。主要从肝代谢，从尿中排出。 格列吡嗪拉释片（瑞怡宁）
1、可增加胰岛素敏感性并降低肝糖生物。
2、长期给药空腹胰岛素水平无显著增加，不易造成低血糖。 格列奎酮（糖适平）
是一种新的B细胞促分泌剂，最大特点，几乎全部在肝脏代
谢、由粪便排出，不从肾脏排出，适用于肾功能不全的老年糖尿病。 瑞格列奈片（诺和龙）
新型的短效口服促胰岛素分泌降糖药，瑞格列奈刺激胰腺释放胰岛素，使血糖水平快速降低。
1、属非磺酰脲类促胰岛素分泌降糖药。
2、此作用依赖于胰岛素中有功能的B细胞。B细胞衰竭不能用。3、瑞格列奈片与二甲双胍，二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同作用。
4、本品不是餐前30分钟服，而是在主餐前服用（即餐前服用）。5、尽管由胆汁排出，但肾功能不全慎用。 临床如何选择磺酰脲类药物：
1、磺酰脲药物对1型糖尿病患者无效。
2、格列美脲（迪北）作用时间与格列本脲（优降糖）相当，但极少产生低血糖，还能提高周围组织对胰岛素的敏感性，对其他磺酰脲失效者，用此药可能有效。
3、第二代磺酰脲类药物虽然很多，降糖强度不同，但经调整各种药物的剂量后，每片药的降糖效果基本相当，降糖的净效相似。 4、由于作用时间的差异，长效制剂如格列本脲（优降糖）对降低空腹血糖效果较短效的好，而格列比嗪等短效药使餐后胰岛释放增加，餐后血糖下降较明显。
5、使用方法从小剂量开始，于餐前半小时服用。
6、超过最大推荐剂量也不会取得进一步的降糖效果，应该改用其他方法。
7、一般不应将两种磺酰脲类药物同时应用。
8、年令大，肝肾受损，易有低血糖倾向，避免选用长效磺酰脲类降糖药，美吡达，糖适平较合适，低血糖危险性小。
9、有轻、中度肾功能损害的用格列喹酮（糖适平）较安全，因其主要从肝胆排泄。
（二）双胍类降糖药
目前临床应用该类药物主要是二甲双胍（MF）
1、主要通过抑制的糖异生，降低肝糖输出，促进骨骼肌，脂肪等组织摄取利用葡萄糖，促进胰岛素与其受体结合，并能改善胰岛素的敏感性。
2、双胍类药物最主要的副作用是乳酸中毒和肾毒性，对于老年人和肾功能不全的患者应慎用。
3、一般有恶心、食欲不振、腹胀、腹泄等胃肠道反应。 4、初用本药从小剂量开始，餐中或餐后服药，可减轻胃肠道反应。
（三）阿卡波糖（拜糖平）
1、本品是α-葡萄糖苷酶抑制剂，可抑制消化道中的α-葡萄糖苷酶活性。延缓碳水化合物日消化和吸收，因此能降低进食后血中葡萄糖浓度。
2、本品单用或与其他降糖药，磺脲类或双胍类联合用能有效控制餐后与空腹血糖，降低糖化血红蛋白，从而大大增加全面控制糖尿病的可能性。
3、因阿卡波糖的作用影响了糖类在小肠内分解及吸收。停留时间延长，肠道细菌酵解产气较多，引起肠道多气，腹胀、腹痛、腹泄等，个别患者出现低血糖。 （四）胰岛素增敏剂 1、罗格列酮片（文迪雅）
本品属噻唑烷二酮类抗糖尿病药，通过提高靶组织对胰岛素的
2型糖尿病的临床用药原则1
