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肺叶切除患者术后有效排痰护理
作者：陆红
来源：《维吾尔医药》2013年第02期
有效排痰是肺叶切除术后预防肺部肺部感染、肺不张等并发症，促进康复的重要措施。2009年11月至2012年11月，我科行开胸肺叶切除术135例，排痰护理效果满意，现将护理体会报告如下： 1 临床资料
本组135例，男82例，女53例，28～72岁，平均53岁。均行开胸手术，其中支气管扩张症36例，肺癌行肺叶切除术92例，全肺切除术7例，经精心治疗与护理，全部患者治愈出院，平均住院12.7天。 2 护理
2.1 术前呼吸道护理
2.1.1 深呼吸锻炼：进行呼吸功能锻炼的目的在于通过主动的用力呼吸训练，最大限度地动员包括辅助呼吸肌在内的全部吸气肌和呼气肌主动参与收缩，达到锻炼和增强呼吸肌群的耐力和力量的目的，使胸廓充分扩张，胸膜腔负压加大，有利于肺膨胀和改善肺萎缩，从而尽可能的使不张或趋于不张的肺泡扩张，提高肺泡有效通气量和摄氧能力[ 1]。同时可增强患者气道纤毛清除功能。我们常规指导患者进行“收腹缩唇式呼吸”。方法：患者取端坐或站立位，让患者深呼吸时使气体从鼻孔进入，呼气时缩唇收腹，口唇呈吹口哨样，让气体从双唇之间徐徐呼出，呼毕再慢慢吸气，呼吸时间比为2∶1，每天练习3～4 次，每次10min。或使用应用呼吸训练器进行深呼吸锻炼，增加呼吸锻练的趣味性，使患者更易于接受。
2.1.2 咳嗽排痰训练：指导患者进行有效咳嗽训练，以预防术后肺炎、肺不张等呼吸系统并发症。一般在深呼吸训练时配合做咳嗽训练，吸气毕进行爆发式的咳嗽，分三步进行，由轻度到中度再到重度。在一次深吸气后轻轻咳嗽两声松动痰液，再稍用力咳嗽促使痰液运行到上呼吸道，稍伸舌张口使声门开放，以便于排出气体，最后用力咳嗽，排出痰液。 2.1.3 注意防寒保暖，饮食得当，戒烟酒，避免到人群积聚的公共场所，预防呼吸道感染。对有呼吸道症状者应用抗生素预防肺部感染。 2.2 术后排痰护理
2.2.1 病情观察 术后注意患者呼吸、血压、脉搏、指脉氧、咳嗽咳痰及痰液性质、粘稠度、量等情况，痰多者注意听诊呼吸音，判断痰液所在部位。
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2. 2.2 心理护理 术后患者的配合对于排痰效果十分重要，我们必须反复与患者沟通，向患者强调深呼吸、咳嗽排痰的意义。并结合病情和治疗护理需要给患者适时的解释和鼓励，解除其心理负担，积极配合治疗护理，早日康复。
2.2.3体位护理 术后患者生命征平稳即刻协助取舒适的半坐卧位，有利于呼吸。平卧多左右翻身活动，有利于支气管引流，痰液排出。
2.2.4 雾化吸入：雾化吸入可以控制呼吸道炎症湿润气道，稀释呼吸道分泌物，从而利于痰液的排出，减少术后肺部并发症。用生理盐水20m1+糜蛋白酶 4000 U或盐酸氨溴索 20 m1 进行雾化吸入，每日2-3次。如果痰多黏稠难以咳出，可适当增加雾化吸入次数。
2.2.5 胸部叩击 胸部叩击借助叩击所产生的振动和重力作用，使滞留在气道内的分泌物松动，并移行到中心气道，最后通过咳嗽排出体外。我们采用高频振动排痰仪进行胸部叩击和振动治疗。在患者进行雾化吸入后，取半卧位或侧卧位，选用合适的治疗头与叩击接合器，接通电源，选用手动模式，根据患者的耐受力调节频率，将治疗头置于胸背部，由外向内、由下向上进行叩击振动排痰。操作时间每次为 10 - 15 min。操作过程中对重点引流部位反复叩击、振动。操作时动作轻柔，避免直接叩击手术切口，注意观察患者反应，并鼓励和指导患者深呼吸及有效咳嗽排痰。对于疼痛患者应提前应用止痛剂，减少疼痛刺激。并教会患者在咳嗽时左右臂交叉抱胸，张开手掌，固定胸廓。或者由护理人员用软枕压迫伤口，以减轻咳嗽时胸廓震动，导致伤口疼痛加剧。对自主咳嗽困难者，可按压胸骨上窝处气管诱发患者咳嗽排痰。 3 体会
术后科学的安排护理工作，遵循雾化吸入-胸部叩击-深呼吸-咳嗽排痰的顺序，能达到最佳排痰效果。 参考文献
[1]江宾，易勇，张丽平，等.深呼吸训练器在开胸手术患者中的应用研究展[ J ].四川医学，2012，6，33 （6）：931.
肺叶切除患者术后有效排痰护理
