小切口与标准切口全髋关节置换术早期疗效的比较

小切口与标准切口全髋关节置换术早期疗效的比较

作者单位：516400 广东省海丰县彭湃纪念医院

通讯作者：吕厚忠

目的 比较小切口全关节置换术与标准切口全关节置换术的临床疗效。方法 将2007年1月～2010年12月本院收治的需行髋关节置换术的患者85例随机分为微创组和标准组，微创组39例，行小切口全髋关节置换术，切口长度≤10 cm；标准组46例，行标准切口全关节置换术，切口长度＞10 cm。记录两组患者术中失血量、平均手术时间，术后第2天平均红细胞压积、C反应蛋白及患侧大腿中部周径增加值和术后4周Harris评分。结果 （1）微创组术中平均失血量小于标准组，平均手术时间短于标准组（P＜0.05）。（2）术后第2天微创组患者红细胞压积、C反应蛋白和术后Harris评分差异无统计学意义（P>0.05），患侧大腿中部周径增加值显著低于标准组（P＜0.05）。（3）两组患者髋臼假体及股骨柄假体位置良好，疗效间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 应用小切口全关节置换术术中出血量小，对患者创伤较小，治疗效果与传统标准切口手术无明显差异。

标签： 髋关节置换术； 小切口； 标准切口

A comparative study of early postoperative effect of primary total hip arthroplasty with mini- incision or a standard incision LV Hou-zhong.Guangdong Province Pengpai Memorial Hospital，Haifeng 516400，China

【Abstract】 Objective To compare the clinical efficacy mini- incision joint replacement with the standard incision joint replacement surgery.Methods 85 patients with hip arthroplasty were randomly divided into mini- incision group and the standard group, 39 cases of minimally invasive, small incision total hip arthroplasty, incision length ≤ 10cm; standard group of 46 patients, and standard incision total joint replacement surgery, the incision length > 10 cm. Patients in the two groups of blood loss, mean operation time, after 2-day average hematocrit, C-reactive protein and the lateral mid-thigh circumference increased value and Harris score after 4 weeks.Results ① minimally invasive group, the mean blood loss was smaller than the standard group, the mean operative time was shorter than the standard group （P＜0.05）. ② after 2 days in patients with minimally invasive group hematocrit, C-reactive protein and postoperative Harris scores were no significant differences （P>0.05）, ipsilateral mid-thigh circumference increased significantly lower than the standard group （P＜0.05）.③ two groups of patients and the acetabular prosthesis femoral prosthesis in good position, no significant difference between effect （P>0.05）.Conclusion Small incision total joint replacement surgery a small amount of blood loss, less trauma to patients, treatment with the traditional no significant difference between the standard incision.

【Key words】 Hip arthroplasty; Mini- incision; Standard incision

人工髖关节置换术是临床上用于治疗髋关节病变的主要方法，通过手术治疗术后配合适当的功能锻炼，能有效的解除患者髋部的疼痛，恢复患者的髋关节功能。随着该技术在临床上的广泛应用，如何在保证患者术后远期疗效的前提下减轻手术对患者的创伤，减轻患者手术的痛苦成为临床追求的目标之一。近年来，本院应用微创技术进行髋关节置换术取得了良好的临床效果，为比较小切口全关节置换术与标准切口全关节置换术的临床疗效，对85例需髋关节治疗的患者进行对照研究，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2007年1月～2010年12月本院收治的需行髋关节置换术的患者85例，男性41例，女性44例；年龄45～80岁，平均（65.4±5.2）岁，其中股骨颈骨折38例，股骨头坏死32例，骨关节炎15例，均为需行初次单侧全髋关节置换术治疗。患者随机分为微创组和标准组，微创组39例，男性18例，女性21例，年龄45～80岁，平均（66.2±5.6）岁；标准组46例，男性23例，女性23例，年龄45～78岁，平均（64.7±4.9）岁。两组患者年龄、性别组成、病程、术前Harris评分差异无统计学意义。

1.2 入选标准与排除标准 所有患者均为单侧髋关节置换术患者，并排除有患侧髋关节手术史患者，患侧髋关节病理状态需扩大暴露者，患者有多关节炎症者。

1.3 治疗方法

1.3.1 微创组 患者侧卧位，患肢在上，硬膜外麻醉或全麻，手术切口以大转子顶点为参照，切口的70%位于股骨大转子顶点的远端，30%位于大转子的近端，并与髂后上棘成一条直线［1］。切开皮肤并逐层分离皮下组织，沿切口分离臀大肌，下肢固定于自然的伸展位，沿梨状肌上方的剥离其向前分离臀小肌，沿梨状肌切开梨状肌联合腱，切开近侧长股方肌肉，切开关节囊周围脂肪，应用小切口全髋关节置换器械按照预定的方案截除股骨头，确定髋臼重建后的旋转中心，使用髋臼锉逐渐扩大髋臼。用髓腔锉扩大股骨近端髓腔，使之能插入合适型号的生物假体柄。置入与已扩充的髓腔锉相同尺寸的生物假体试模，试行复位。检查试模活动度和满意性，取出试模，冲洗髓腔，置入生物假体，复位髋关节。安放引流后逐层缝合切口。

1.3.2 标准组 手术方法与技术同微创组，但手术切口较长，切口长度＞10 cm。

1.4 观察指标 观察并记录两组患者术中失血量、平均手术时间，术后第2天平均红细胞压积、C反应蛋白及患侧大腿中部周径增加值和术后4周Harris评分。

1.5 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件,计量资料以均数±标准差（x±s）表示,采用t检验，率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

微创组术中平均失血量小于标准组，平均手术时间短于标准组（P＜0.05）。术后第2天微创组患者红细胞压积、C反应蛋白和术后Harris评分差异无统计学意义（P>0.05），患侧大腿中部周径增加值显著低于标准组（P＜0.05）。两组患者髋臼假体及股骨柄假體位置良好，疗效间差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者手术切口长度、术中失血量和平均手术时间见表1，术后观察指标情况见表2。

表1 两组患者手术切口长度、术中失血量和平均手术时间

注：与标准组比较，*P＜0.05

表2 两组患者术后观察指标情况

注：与标准组比较，*P＜0.05

3 讨论

人工髋关节置换术是目前临床上用于治疗髋关节病变的主要方法，通过治疗术后配合适当的功能锻炼，能有效的恢复患者的髋关节功能。随着微创技术的发展和手术相关器械的改进，如何在保证患者术后远期疗效的前提下减轻手术对患者的创伤，减轻患者手术的痛苦成为临床追求的目标之一。然而目前对于微创手术能否降低手术的并发症，取得良好的临床疗效还存在一定的争议［2］。有部分学者认为小切口全髋关节置换手术减少了对患者软组织的创伤，降低了手术的失血量，能有效的缩短术后康复的时间，因此值得临床推广应用［3,4］；也有部分患者认为小切口手术虽然可减少近期对患者的创伤，但由于手术切口较小，术中暴露不充分可能导致假体放置位置不佳，反而增加了手术的风险，影响手术的疗效。为比较小切口全关节置换术与标准切口全关节置换术的临床疗效，对85例需髋关节治疗的患者进行对照研究。结果应用小切口手术的患者术中中平均失血量小于标准切口患者，小切口组患者平均手术时间短于标准组，证明了从创伤的角度，小切口全关节指患者对患者的创伤确实小于标准切口。而术后第2天微创组患者红细胞压积、C反应蛋白和术后4周Harris评分无显著差异，说明小切口手术并不影响手术效果。

应用小切口全关节置换手术的主要目的是改善全关节置换术的近期疗效，减少手术对患者软组织的创伤，降低术后并发症的发生率［5］。然而在临床工作中，笔者发现对于髋关节周围皮肤缺损、感染、神经源性关节病等常规的手术禁忌症外，髋关节手术史、髋臼发育不良等也应视为小切口手术的禁忌症。上述疾病的患者正常人体解剖学关系遭到破坏，手术过程中较难通过体表位置确定手术位置，因此需要广泛暴露。手术野显露较差是小切口全关节置换术的主要缺点，