三、儿科门诊
序号 1 指标名称 急救设备器材及药品完好率（%） 指标类型 结构指标 选择对象 所有的急救设备、器材或药品 判断和依据 等级医院评审标准 计算公式 急救物品合格件数 / 急救物品抽查总件数×100％ 接诊护士分诊准确的例数/急诊护士接诊分诊的总数×100％ 改善标准 指标上升 2 接诊护士分诊不准确发生率（%） 结果指标 接诊护士接诊分诊的总例数 1.分诊准确是指分诊护士对急诊患者的病情分级或疾病隶属专科的判断准确，使患者在合适的时间到达合适的区域获得恰当的治疗；2.依据卫生部《急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿）》、当地卫生行政部门分诊标准和医院的分诊标准。 指标下降 3 急诊护士急救技术考核不合格率（%） 结果指标 所有急诊护士 急救技术考核标准 急救技术考核不合格人次/参加考核人次×100％ 指标下降
四、妇科
序 号 指标名称 指标类型 选择对象 判断和依据 计算公式 改善标准 1 宫腔镜引流管脱出率 结果指标 1.管道脱出是指留置管道的患者，未达到拔管指征而将导管拔除或导管意外脱出 所有宫腔引流的患者 2.依据《临床护理技术规范》P461判断危险程度分类。 所有诊刮患者 《妇科科护理学》张新宇主编 活检、诊刮标本及时送检 宫腔引流管道脱出患者总例次/宫腔引流患者总人 指标下降 2 病理标本送检及时率 结果指标 病理标本未及时送检数 / 所有病理标本数×100% 阴道擦洗漏擦患者人数/所有阴道患者擦洗数×100% 指标上升 3
阴道擦洗漏擦率 结果指标 所有阴道擦洗患者 护士未严格按医嘱执行操作 指标下降
五、消化A
序号 指标名称 指标类型 选择对象 判断和依据 计算公式 改善标准 1 胃肠引流意外脱管率（%） 过程指标 所有留置胃管患者 意外脱管是指留置管道的患者，未达到拔管指征而将导管拔除或导管意外脱出； 留置胃管病人非计划性拔管例次 / 胃管留置总床日数1000‰ 指标下降 2 消化内镜治疗后出血/穿孔的发生率（%） 结果指标 消化内镜治疗患者 临床技术操作规范 住院期间发生治疗后出血（或穿孔）人次/住院患者总人数×100% 指标下降
六、皮肤科
序号 1 指标名称 急救设备器材及药品完好率（100%） 住院患者跌倒/坠床风险评估率（100%） 指标类型 选择对象 所有的急救设备、器材或药品 判断和依据 计算公式 急救物品合格件数 / 急救物品抽查总件数×100％ 改善标准 结构指标 等级医院评审标准 指标上升 2 过程指标 所有住院患者 依据《临床护理技术规范》P455，使用Morse跌倒风险评估量表 单位时间内行跌倒/坠床风险评估的患者例数 / 同期住院患者总人数×100% 指标上升 1.《临床护理技术规范》P441压疮危险因素评估表进行评估； 3 住院患者压疮风险评估率（100%） 过程指标 所有住院患者 2.压疮危险因素评估表：包括Waterlow压疮危险因素评估表、Braden压疮危险因素评估表和Norton压疮危险因素评估表。 单位时间内行压疮风险评估的患者例数/同期住院患者总人数×100% 指标上升 4 用药错误发生率（‰） 结果指标 护士未遵循医嘱及或《临床护理技术规范》给药原则。药物使用过程中发生的有口服药、静脉用药任何导致药物错误使用的事件，包括：及外用药的所有患者 调配错误、发药错误、给药错误（给药时间、给药途径、给药方法、滴速等）及用药交代和监测错误等。 用药错误发生例数（口服药、静脉用药、外用药）/住院患者总床日数×1000‰ 指标下降 5
患者饮食知识正确掌握合格率（95%） 过程指标 所有住院患者 皮肤科疾病护理常规 正确掌握饮食知识患者例数/住院患者总人数×100% 指标上升 七、骨科
序号 1 指标名称 急救设备器材及药品完好率（%） 住院患者跌倒/坠床风险评估率（%） 指标类型 选择对象 所有的急救设备、器材或药品 判断和依据 计算公式 急救物品合格件数 / 急救物品抽查总件数×100％ 单位时间内行跌倒/坠床风险评估的患者例数 / 同期住院患者总人数×100% 改善标准 结构指标 等级医院评审标准 指标上升 2 过程指标 所有骨科住院患者 Morse跌倒风险评估量表 指标上升
湖北专科护理-敏感指标
