川崎病D-二聚体的变化与临床意义
[苏州大学附属儿童医院(江苏苏州 215001) 【期刊名称】临床儿科杂志 【年(卷),期】2013(000)012 【总页数】1
【文献来源】
https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_journal-clinical-
pediatrics_thesis/0201235698215.html
川崎病（KD）好发于婴幼儿，其并发症冠状动脉病变（CAL）是导致患儿尤其是婴幼儿死亡的主要原因，在发达国家或地区KD所致的CAL已取代风湿热成为儿童最常见的后天性心脏病，并可能成为成年后缺血性心脏病的危险因素之一。近年来KD病例有逐年增加趋势，并提出了不完全性KD（IKD）的概念，IKD缺乏典型的临床表现及特异的血液指标，增加了KD的诊断难度。国内外大量研究已经证实KD并发症的发生、发展与血液高凝状态、血栓形成倾向有密切的关系。本文探讨D-二聚体含量在KD患儿尤其是合并CAL患儿发病机制中的作用。
1 临床资料
2011年12月至2013年6月收住的KD患儿80例（KD组），男44例、女36例，年龄（3.30±0.65）岁，均符合第三届国际川崎病会议修订的诊断标准。80例患儿分为冠状动脉受损组（18例，CAL组）及非受损组（62例，NCAL组）；另收集我院同期健康体检儿童60例作为对照组。
80例KD患儿中，典型75例，IKD5例。75例典型KD患儿均有明显的草莓舌；口唇皲裂63例；淋巴结肿大68例；急性期手足硬性水肿12例，掌指红
斑26例；结膜充血55例；彩色超声心动图提示冠状动脉扩张18例，平均扩张直径约（2.70±0.85）mm（1.85～3.55 mm）。5例IKD患儿均无明显的草莓舌及口唇皲裂，但均有发热。典型KD诊断时发热持续时间中位数8.0 d（6～16 d），IKD发热持续时间中位数 9.0 d（3～12 d）。
所有KD患儿及对照组儿童均采血进行凝血功能检测，包括纤维蛋白原、D-二聚体、血小板等，91% KD患儿血小板升高[（300～630）×109/L]；86% 纤维蛋白原升高(4.0～5.6 g/L）；97%D-二聚体升高（0.55～0.80 mg/L）。KD组患儿急性期 D-二聚体、纤维蛋白原含量及血小板计数于对照组差异有统计学意义（t=2.17～3.24，P 均 ＜0.05)。5例 IKD患儿 D-二聚体为 0.56～0.83 mg/L、血小板 (310～460)×109/L、纤维蛋白原 4.2～5.3 g/L，均有不同程度升高。
18例CAL组患儿的D-二聚体及纤维蛋白原含量分别为（0.58±0.22） mg/L 和（5.68±0.12） g/L，高于 62例 NCAL组患儿的（0.37±0.14） mg/L 和（4.36±0.57） g/L（t=2.65、2.73，P 均＜0.05）；血小板计数在CAL组和NCAL组之间差异无统计学意义（t=3.24，P＞0.05）。
所有患儿住院期间均予人丙种球蛋白（1 g/kg）静滴2 d，5例IKD及71例典型KD患儿在予丙球输注后体温逐渐恢复正常。4例无效患儿加用泼尼松2 mg/(kg?d)口服后，体温也逐渐降至正常。所有患儿均在使用人丙球球蛋白的基础上，予阿司匹林口服，30～50 mg/（kg?d），体温恢复正常2～3 d后减量至3～5 mg/kg，连续口服6～8周，合并CAL的口服至冠状动脉恢复正常为止。79例患儿在治疗后均预后良好，1例出院后12 d复发再次入院。
2 讨论
目前KD的诊断主要依靠临床表现，但近年来IKD有增多趋势，有些患儿临床表现不典型，却可能已出现心脏并发症。血管炎症与血液高凝状态密切相关。炎症反应导致血管内皮细胞损伤，激活血小板。活化的血小板释放多种缩血管和促凝物质，使血液处于高凝状态，增加血栓形成的危险性。炎症反应还可抑制纤溶系统，导致纤溶失衡，继而极易造成血栓形成，发生冠状动脉扩张、冠状动脉瘤等，严重威胁患儿生命。因此，通过检测凝血功能指标，可在发病早期协助KD的诊断。
D-二聚体是一种特异性的纤溶过程标志物，其生成和增高反映体内凝血和纤溶系统的激活，是凝血功能紊乱的早期指标，常用于多种疾病高凝状态的检测。KD发病过程中的免疫反应使血管内皮损伤，引发体内凝血系统和纤溶系统失衡，导致血栓形成及高凝状态，D-二聚体升高。本研究显示，KD患儿血浆D-二聚体较对照组显著升高，CAL患儿D-二聚体水平持续性升高，提示纤维蛋白溶解系统异常与KD并发冠状动脉损害有密切关系。血浆D-二聚体可及时反映KD患儿的血液高凝状态及纤溶异常，灵敏度、特异度高，检测方便、快捷，具有较高的临床应用价值。同时D-二聚体可作为KD患儿发生冠状动脉扩张的预警指标之一，所以可考虑将D-二聚体作为一个新的指标来协助KD的诊断。 doi:10.3969j.issn.1000-3606.2013.12.025 (本文编辑： 邹 强) 【文献来源】
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川崎病D-二聚体的变化与临床意义
