白者称白星舌。刺,是指蕈状乳头增大、高突,并形成尖峰,形如芒刺,抚之棘手,称为芒刺舌。点和刺相似,可以并见,故合称点刺舌。点刺舌最多见于舌尖部。【临床意义】提示脏腑阳热亢盛,或为血分热盛等。根据点刺所在部位,一般可以推测热在何脏,如舌尖生点刺,多为心火亢盛;舌中生点刺,多为胃肠热盛;舌两边生点刺为肝胆火热等等。【机理分析】点刺是指蕈状乳头肿胀或高突的病理特征。点,是蕈状乳 头体积增大,数目增多,乳头内充血水肿,甚至形成尖峰,形如芒刺,多为邪热内蕴、充斥舌络。点刺数目的多少与邪热程度有关,点刺越多,邪热越盛。观察点刺 的颜色,可以估计气血运行情况以及疾病的程度。如点刺鲜红为血热内盛,或阴虚火旺;点刺色绛紫为热盛而气血壅滞。(四)裂纹【舌象特征】舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟,深浅不一,多少不等,统称为裂纹舌。裂纹或裂沟中无舌苔覆盖者,多属病理性变化;裂纹可呈现“人”、“ | ”、“井”等形状,严重者可呈脑回状、卵石状、或如刀割、剪碎一样。如沟裂中有舌苔覆盖,则多见于先天性裂纹。【临床意义】多见于精血亏虚,或阴虚火旺,或脾虚气弱者。【机理分析】裂纹舌多由舌体失养,舌面乳头萎缩或组织皲裂所致。是 全身营养不良的一种表现。舌色淡白而裂者,是血虚之候,多为血虚血不上荣于舌所致,故《辨舌指南》认为:“有纹者血衰也。纹少,纹浅者衰之微;纹多、纹深 者衰之甚也。”
舌色红绛而裂,则由热盛伤津,或阴虚火旺,阴津耗损,舌失濡养所致。全舌绛色,或有横直裂纹而短小者,表明阴虚液涸。舌色淡白胖嫩边有齿痕 又兼见裂纹多为脾虚气弱,舌体失养所致。在健康人中大约有 0.5% 的人在舌面上有纵、横间深沟,裂纹中有苔覆盖,且无不适症状,为先天性舌裂,有别于病理性裂纹舌。(五)齿痕舌【舌象特征】舌边缘有牙齿压迫的痕迹,多伴舌体胖大。【临床意义】主脾虚、水湿内盛证。【机理分析】舌边有齿痕,多因舌体胖大受牙齿挤压所致。故多与胖大 舌同见。舌体不胖大而出现齿痕,是舌质娇嫩的齿痕舌。舌淡胖大而润,舌边有齿痕,多由寒湿壅盛体内,或阳虚水湿内停而致;舌色淡红,舌边有齿痕,常见于脾 虚、气虚;若舌红肿胀满口,舌边有齿痕,为湿热痰浊内蕴。此外,有先天性齿痕舌者,多见舌体不大舌淡红而嫩,边有轻微齿痕;病变中见之表明病情较轻,常见于小儿及气血不足患者。四 . 舌态舌态,指舌体的动态。舌体活动灵便,伸缩自如,为正常舌态,提示气血充盛,经脉通调,脏腑健旺。常见的病理舌态有舌体痿软、强硬、震颤、歪斜、吐弄和短缩等异常变化。(一)痿软舌【舌象特征】舌体软弱无力,不能随意伸缩回旋。【临床意义】多为伤阴或气血俱虚。【机理分析】痿软舌多因气血亏虚、阴液损伤,无以濡养舌肌与舌脉。 舌痿软而红绛少苔,多见于外感热病后期,邪热伤阴,或内伤久病,阴虚火旺。舌痿软
而舌色枯白无华,多属于气血俱虚。多因久病气血虚衰,舌体失养所致。新病 舌干红而痿,主热病津伤;舌红干而渐痿者,是肝肾阴亏已极之象。(二)强硬舌【舌象特征】舌失柔和,屈伸不利,或板硬强直,不能转动。【临床意义】多见于热入心包,或为高热伤津,或为风痰阻络。【机理分析】《千金要方》指出:“舌强不能言,病在脏腑。”说明舌 强硬一般不是局部病变,而是关系到内脏的病变。强硬舌可见于外感热病热入心包时,心神受扰,舌无所主;或高热伤津,筋脉失养,舌体失柔所致;或肝风挟痰, 致风痰阻络,肝阳上亢,筋脉失养,而致舌体强硬不能转动。舌强硬而舌色红绛少津,多见于热盛之证;舌体强硬而舌苔厚腻,多见于风痰阻络;突然舌强语言謇 涩,伴有肢体麻木、眩晕者多为中风先兆。(三)歪斜舌【舌象特征】伸舌时舌体偏向一侧,或左或右,称为歪斜舌。一般舌歪在前半部明显。【临床意义】歪斜舌多见于中风、喑痱、或中风先兆。【机理分析】歪斜舌多由肝风内动,挟痰挟瘀,或痰瘀阻滞一侧舌部经络,而致舌收缩无力,不能伸出,故常见病侧舌肌弛缓,健侧舌肌如常,伸舌时舌体向健侧歪斜。四)颤动舌【舌象特征】舌体不自主地颤动,称为舌颤动。其轻者仅伸舌时颤动;重者不伸舌时亦抖颤难宁。【临床意义】为肝风内动之象。【机理分析】舌颤动是动风的表现之一。凡气血虚衰,阴液亏损,舌失 濡养和濡润,无力平稳伸展舌体,因而抖
动不宁;或为热极津伤而动风,都可以导致舌颤动。舌淡白而颤动者,多见于血虚动风;舌绛紫而颤动,多见于热极动风; 舌红少苔而颤动,多见于阴虚动风。此外,舌颤动可见于酒毒内蕴者。(五)吐弄舌【舌象特征】舌伸于口外,不即回缩者,称为吐舌;伸舌即回缩,或反复舐口唇四周,掉动不宁者,均称弄舌。【临床意义】多为心脾有热之象。【机理分析】心热则动风,脾热则津耗,以致舌体吐弄不宁。吐舌可见于疫毒攻心,病情危急时见吐舌,多为心气已绝。弄舌多为热甚动风的先兆。吐弄舌也可见于小儿智力发育不全。(六)短缩舌【舌象特征】舌体卷短、紧缩,不能伸长,严重者舌不抵齿。舌短缩常与舌痿软并见。【临床意义】多为病情危重的征象。【机理分析】舌短缩,色淡白或青紫而湿润,多属寒凝筋脉,或气血虚衰而致舌脉挛缩或舌体失养;舌短缩,色红绛而干,多属热病伤津、筋脉拘急所致;舌短缩而胖大,苔滑腻者,多属痰浊内蕴,风痰阻络。总之,短缩舌提示病情危重。此外,先天性舌系带过短,亦可影响舌体伸出,称为绊舌。无辨证意义。五 . 舌下络脉正常人舌下位于舌系带两侧各有一条纵行的大络脉,称为舌下络脉。也叫“瘀络”, 舌下面的粘膜正中线形成一条连于口腔底的明显皱襞,叫舌系带,舌系带两侧,透过粘膜可见有浅蓝色的舌静脉,中医称谓舌下络脉,或称舌脉。正常人舌脉隐现可见,直径不超过2.7厘米,其长度不超过舌尖至舌下肉阜连
线的五分之三。颜色暗红。脉络无怒张、紧束、弯曲、增生,排列有序。绝大多数为单支.极少有双支出现。
望舌下络脉主要观察其长度、形态、色泽、粗细、舌下小血络等变化。 望舌下络脉的方法是:让病人张口,将舌体向上腭方向翘起,舌尖轻抵上腭,勿用力太过,使舌体自然放松,舌下络脉充分显露。首先观察舌系带两侧大络脉的长短、粗细、颜色,有无怒张、弯曲等异常改变,然后观察周围细小络脉的颜色、形态有无异常。 舌下络脉异常及其临床意义:舌下络脉短而细,周围小络脉不明显.舌色偏淡者,多属气血不足,脉络不充。 舌下络脉粗胀,或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色.或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络,或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的结节等改变,皆为血瘀的征象。其形成原因可有气滞、寒凝、热郁、痰湿、气虚、阳虚等.
需结合其他症状综合分析。 舌下络脉的变化,有时会早于舌色变化,因此,舌下络脉是分析气血运行情况的重要依据。 舌下络脉诊法是指对舌下络脉之颜色、形状、充盈等情况进行诊察,以帮助判断疾病的方法。正常舌下络脉隐现于舌下,脉色暗红,脉形柔软,无弯曲紧束等。不超过舌下 1/3 。故凡察血瘀者当先视舌下脉。 舌下络脉的病理变化,主要表现于色泽和形态两方面。舌脉色青紫,其形粗长或怒张,提示气滞血瘀,或痰瘀互结;其色淡紫,脉形粗大或怒张,提
珍贵中医舌诊图解大全!图文并茂,再也不怕看不懂舌头了
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