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家庭干预对预防精神分裂症复发的效果观察

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·236·ChineseJournalofClinicalPsychologyVol.6No.41998

家庭干预对预防精神分裂症复发的效果观察

姜翕球　宫玉柱　徐作国　林功政　王兆平

于连忠　于德祥　贾克生　徐青山　王庆同

烟台市心理康复医院

　　在我国,90%以上的精神病人生活在家庭中,接受来自家庭亲属的照顾。然而,较多(2)所有病人均用氯氮平治疗,日量在

250mg以内,在治疗过程中可酌情调节剂患者的亲属由于缺少有关知识,难以为病人提供良好的康复环境;另外,家属本人也常有心理健康的损害

[1,2,3]

。因此,病人的康复质

量在很大程度上取决于家庭成员的素质、态

度及照顾能力。为提高家属对精神病人的应付能力,降低精神分裂症病人复发率,探求一条适合我国国情的精神分裂症社区康复途径,我们在应用氯氮平治疗的基础上对274例家庭干预病人和176例单纯药物治疗病人的复发情况进行了历时1.5年的随访对照研究,现将结果报告如下。

　资料与方法

.1　样本的选择及入组标准

选烟台市辖区内生活在农村社区的450例家庭病床病人为研究对象,入组病人同时符合ICD-10和CCMD-2中有关精神分裂

症的诊断标准,病情处于缓解或基本缓解期,无自杀、冲动及攻击行为,BPRS量表评分总分少于或等于36分。.2　评定工具及研究方法

.2.1　评定工具　本研究所用的工具有简明精神症状评定量表(BPRS)、药物调查表以及为本研究特别编写的教育手册。

.2.2　研究方法　研究过程主要包括以下程序:

(1)对入组病人按家属是否愿意接受家庭干预分为研究组与对照组,所有病人在入组时接受常规躯体检查及精神检查后用各种量表评定一次,以后每间隔半年复评一次,累计评定4次。

量,出现锥体外系反应、焦虑、失眠等副反应时可分别用安坦、安定、佳乐定等进行处理。

(3)对研究组病人及家属根据教育手册内容进行授课,教育内容主要包括:①精神病的基本概念。强调精神分裂症与原发性高血压、糖尿病等常见躯体疾病一样,是可以治疗和有效控制并能取得较好效果的。②精神病常见症状表现及自杀的预防,使人们懂得什么是幻觉、妄想等以及相应的对策。③抗精神病药的正确应用,可能出现的副反应及处理原则和长期维持治疗的重要性。④预防复发恶化的知识。强调精神分裂症疾病过程常有前驱期、症状活跃期、恢复期和康复期之分。必须及早发现前驱期症状,以便及时处理,防止进入症状活跃期。在症状活跃期应加强治疗,预防意外情况的发生。对恢复期和康复期病人必须以药物维持治疗。⑤对病人及家属进行心理干预,包括如何对待精神病人、心理危机的处理以及病人的家庭、婚姻和社会问题的处理。授课分3次完成,每5天一次,每次2小时。每次授课后研究人员与病人及家属座谈,解答他们所遇到的实际问题。在以后每半年一次的家访过程中,对研究组进行有针对性的家庭干预,帮助解决有关问题,对照组只作一般性家访。在家访时调节药物剂量并评定各种量表。

1.2.3　人员的培训　研究人员由11名医生组成。研究前首先对11名医生进行为期10天的集中培训,主要学习各种量表的使用、精神分裂症的诊断标准、实验流程及操作方法,使研究人员间诊断及量表的一致性符合研究

11111中国临床心理学杂志　1998年　第6卷　第4期·237·

要求(r=0.82～0.86)。1.3　复发标准

凡病人具有BPRS量表所列的下述症状中的两个如:思维破裂、幻觉、敌对性、兴奋、情感淡漠,并且BPRS量表评分大于36分,即被认为是复发。

时定基比则无此变化。提示在1.5年的研究期间,对照组病人症状有加重倾向,而研究组病人则不明显。

2.2　两组病人复发率比较

比较两组病人的复发率发现,在半年随访时,研究组与对照组病人复发率无明显差异。随访一年时,对照组病人复发率显著高于研究组(P<0.01);至1.5年时随访,对照组病人复发率仍明显高于研究组(χ=4.95,2

2　结果与分析

2.1　一般资料

入组病人450例。研究组274(60.89%)

例,男性124例,女性150例;年龄最小15岁,最大69岁,平均23.9±10.6岁;文化程度大专以上4例,高中15例,初中61例,小学及以下194例;婚姻状况未婚106例,已婚155例,其他13例;病程9.90±8.24年,对照组176例,男性83例,女性93例;年龄最小16岁,最大67岁,平均36.3±11.4岁;文化程度大专以上3例,高中9例,初中36例,小学及以下128例;婚姻状况未婚61例,已婚108例,其他7例,病程9.93±8.30年。研究组与对照组年龄及病程比较均无显著性差异(P>0.05)。2.2　BPRS总分结果比较

研究组与对照组相比,在入组前及半年随访时,两组病人BPRS量表评分均无显著差异;随访一年时,对照组病人评分显著高于研究组(P<0.01);至1.5年随访时,对照组病人评分仍明显高于研究组(P<0.05)。见表1。

表1　450例精神分裂症患者BPRS评定总分( x±s)随访(年)研究组对照组入组前21.54±4.0921.84±4.350.5

21.78±6.03

22.70±6.561.022.03±6.3424.18±8.39＊＊

1.5

21.89±6.25

23.71±8.24＊

　　进一步分析两组病人BPRS量表评分的

自身定基比发现,对照组病人随访1.5年时评分明显高于入组前评分,二者有显著性差异(t=2.53,P<0.05),而研究组病人1.5年

P<0.05)。见表2。

表2　两组患者复发恶化率的比较

研究组

对照组

随访(年)

例数(%)

例数(%)0.5

18(6.6)

15(9.1)1.030(7.5)26(15.9)＊＊

1.5

20(7.6)

22(14.4)＊

　　　χ2

检验:＊P<0.05,＊＊P<0.01

3　讨　　论

精神分裂症的复发问题是人们积极探索的最主要问题之一。已往的研究表明,病人出院后一年内如果不以药物维持治疗,其复发率高达70%,即使是维持治疗,一年内也

有40%的复发[4]

。80年代以来,人们以各种方法对社区病人及家庭进行干预,旨在提高家属对精神疾病的应付能力,降低复发率,但因研究时间大多在一年内,难以阐明家庭干预对分裂症复发恶化的远期影响。本研究采用积极的药物治疗和对病人及家属进行集体和个别心理教育相结合的方法,对274例精神分裂症病人进行了为期长达1.5年的纵向随访研究,结果显示:研究组与对照组复发率分别在6.6～7.6%和9.1～15.9%之间,明显低于国内外同类研究

[5-7]

。在随访一年及

1.5年时,研究组病人复发率均明显低于对

照组;各组病人BPRS量表评分的自身定基比分析也发现,对照组1.5年时评分明显高于入组时,而研究组则不明显。这主要是由

于通过心理教育,增强了家属对病人的应付

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patientsandtheirfamilies:AsurveyinapsychiatricservicebasedonaDEGunit.BritishJournalofPsychi-atry,1984,144:70-772宋立升,王善澄,周天

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参考文献

JournalofPsychiatry,1976,129:125-137

(1998年2月收稿)

和照顾能力、从而改善了病人康复环境的结果。提示:对精神分裂症病人进行家庭干预,能够降低精神分裂症的复发率。同时,对延缓病人病情的进展也具有积极意义,值得大

力推广和提倡。

本研究没有采用传统的疗效评定方法,而是对精神症状进行定量化,以BPRS量表评分总分大于36分作为界定复发恶化的定量指标,不同程度地避免了传统疗效评定方法可塑性大的缺陷,增加了结果的可比较性和可靠性。另外,在家庭干预技术上,我们没有照搬国外有关精神分裂症家庭的高情感表达理论

[8]

,而是直接选自农村精神病三级防

治网内的病人,家属对病人普遍照顾较好,从而不同程度地避免了高情感表达问题。我们认为,鉴于我国目前的社会环境、精神卫生系统的特征、经济状况和我国传统背景下的家庭关系,西方国家的家庭干预技术并非完全适合我国国情。必须指出的是,本研究是在烟台市农村社区精神病防治工作的基础上作了更深入的探讨,旨在使此项工作臻于完善。

1GibbonsJS,HomSH,PowellJMetal.Schizophrenic

(上接第239页)

6FawcettJ,ScheftnerWA,FoggLetal.Time-related

[10]

5-HIAA水平有关。故改善抑郁症的睡眠障碍有助于自杀行为的预防,也有利于抑郁症状的改善。

参考文献

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