2016年消化系统疾病主要临床进展

2016年消化系统疾病主要临床进展

2016 年国内外胃肠病学相关学会制订或更新了诸多指南及共识意见。这些指南和共识的颁布,对进一步规范消化系统疾病的诊治很有帮助，所以借文章为大家总结和梳理这方面的知识。由于篇幅限制，我们依章节节选文献中的部分研究热点进行报道，如果需要全文，欢迎大家登陆知网或万方数据库进行查看。

2016 年消化系统疾病主要临床进展张晓岚,郭金波,韩 菲,牛巍巍,罗雨欣《临床荟萃》 2017 年 2 月 5 日 第 32 卷 第 2 期

摘要：2016 年国内外胃肠病学相关学会及专家制订或更新了诸多消化领域的指南及共识意见,其中,国内消化系统疾病相关学会、学组结合我国疾病的发病特点,制订了许多切合中国国情的临床共识,为临床工作的开展带来极大便利。本文主要从消化道疾病,如幽门螺杆菌胃炎、胃食管反流病、消化性溃疡、炎症性肠病及胃肠道肿瘤等以及肝脏、胆胰疾患入手,结合最新内镜诊疗技术全面详实地介绍了消化领域疾病的国内外诊治进展,以期为诊疗疾病提供帮助。节选

2016 年国内外胃肠病学相关学会制订或更新了诸多指南及共识意见,涉及幽门螺杆菌(Helico b acterpylori ,Hpylori )、胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)、消化

性溃疡、上消化道出血、炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)、消化道肿瘤、消化内镜、非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)、慢性病毒性肝炎及胆胰疾患等诸多领域,这些指南和共识的颁布,进一步规范了消化系统疾病的诊治。本文将对其中的部分研究热点进行总结回顾。 1、上消化道疾病

1.1H .py lori 胃炎 继2012 年马斯特里赫特Ⅳ/佛罗伦萨共识问世以来,过去4 年中H .pylori 感染处理最大的挑战是耐药率显著增加,根除方案有待进一步调整。此外,2015 年发表了《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》(简称《京都共识》)[1],其主要观点也需重新审视。基于此,2016 年10 月,欧洲螺旋杆菌研究组(European Helicobacter and Microbiota Study Group,EHSG)发布了最新H .pylori 感染的管理共识—马斯特里赫特V/佛罗伦萨共识(以下简称新共识)[2]。主要包括:①指征/相关性:《京都共识》已将H .pylori 胃炎定义为一种传染病,新共识重申了这一观点;新共识指出,部分H .pylori 胃炎可产生消化不良症状,称为H .pylori 相关消化不良,不再属于功能性消化不良范畴,在诊断为功能性消化不良前,必须排除H .pylori 感染;②诊断方面:新共识推荐13 C 尿素呼气试验检测,单克隆粪便抗原试验同样适用;需避免使用全血进行快速血清抗体检测;内镜检查时,如无活检禁忌,推荐快速尿素

酶试验;在根除治疗后复查主要推荐尿素呼气试验和单克隆粪便抗原试验,不再推荐快速尿素酶试验;③治疗方面:新共识推荐将目前的根除方案疗程延长至14 天;H .pylori 耐药率、个体相关抗菌药物应用史、H .pylori 根除治疗史等是经验治疗抗菌药物选择的重要依据;铋剂四联方案仍为主要的根除方案;根除H .pylori 是选择经验治疗还是基于药敏试验治疗主要取决于经验治疗的根除率,经验治疗根除率下降,药敏试验势必受到重视;④预防/公共卫生:新共识再次强调,H .pylori 感染是胃癌最主要的病因,根除H .py lori 可降低胃癌发生率;⑤ H .pylori与胃肠道菌群:新共识首次强调胃固有菌群包括除H .py lori 外的其他细菌;H .pylori 感染改变胃肠道微生物群;根除H .pylori 治疗的抗菌药物可改变胃肠道微生物群;某些特定的益生菌菌株有助于提高根除H .pylori 治疗的效果。

1.2GERD 和Barrett 食管 自2008 年亚太地区关于GERD 管理共识发布以来,该领域的研究不断推陈出新,2016 年发布了最新的《2016 亚太共识:胃食管反流病的管理》[3],更突出难治性GERD 的治疗,增加了Barrett 食管的详细处理意见,其主要内容如下:①流行病学:该病的发病率在亚太地区呈上升趋势,仍以非糜烂性反流病为主,大部分病变程度较轻;超重和肥胖是引起发病率上升的主要原因;②难治性GERD 的定义:新指南较我国最新的指南更为宽松,即常规剂量的质子