食管癌病人的护理

(1)合并高血压者给予适当降压，控制血压较基础血压降低20～30 mmHg为宜；合并冠心病者应用扩血管药物及钙拮抗剂。纠正贫血，适当补液，防止术后低血容量。钾摄入不足者，适量补钾，使血钾维持在4.0mmol／L以上。 (2) 加强心肺功能锻炼。通过腹式呼吸、有效咳嗽咳痰，提高肺通气情况，避免心肌缺血、缺氧诱发心律失常的发生。 2．术后护理：

1)呼吸系统护理：①密切观察呼吸、SPO2的变化，充分有效给氧，维持SPO2在95%以上。②加强呼吸道管理：术后病情平稳后取半卧位，给予雾化吸入，定时翻身拍背，鼓励咳嗽咳痰，及时有效清理呼吸道分泌物，保持通畅、预防误吸，防止低氧和CO2潴留。 2)循环系统护理

（1）术后常规给予心电监护48~72小时，严密监测心率、心律、心电波形、血压的变化，发现问题、及时处理。

（2）保持静脉通道通畅，合理补液，防止肺水肿或血容量不足。

（3）准确记录出入量，维持水电解质酸碱平衡，注意控制输液量及速度，遵医嘱合理应用抗菌素。

（4）有冠心病或心电图异常者，可静脉使用营养心肌药物，配合静脉应用扩张冠状动脉药物，增加心肌血液供应，降低心肌负荷。

（5）一旦发生心律失常，应首先查找病因，及时针对不同类型的心律失常，使用抗心律失常药物。

3) 引流管护理 保持引流管固定、通畅，密切观察、并准确记录胸液、胃液、尿液的性状、颜色、量，注意观察伤口渗液、渗血，及时发现活动性出血情况。 4)疼痛及心理护理

食管癌术后的心律失常是威胁患者生命的常见并发症，处理不当将造成严重后果，影响预后。临床医护人员应当高度重视，加强围手术期管理，避免心律失常引起的意外，帮助患者度过危险期。

七、出院指导

1.饮食指导 ①出院后指导病人仍需遵循饮食原则（循序渐进，由稀到干，少量多餐），逐渐恢复正常饮食。出院后可继续半流质饮食，如藕粉、蒸蛋、麦片粥、大米粥、烂糊面等，逐渐由稀变稠，术后2周改为软食，术后3周如无特殊不适可进普食。进食不宜过多、过快，避免进食生、冷、硬食物，进食后2小时不能平卧等。注意平衡膳食，同时供给富含蛋白质的食物，以增强机体的免疫力，如牛奶、鸡蛋、奶酪、鱼类、家禽、豆制品、各种瘦肉等。多进食含维生素A和C丰富的新鲜蔬菜、水果。饮食宜多样化，注意色、香、味、形，促进病人食欲。将一日之食物分多次进食，忌暴饮暴食.②告之病人术后进干、硬食物时可能会出现轻微哽噎症状，与吻合口扩张程度差有关，若术后3～4周再次出现吞咽困难，而且进半流食仍有咽下困难可能为吻合口狭窄，应来院复诊。

2.活动指导 ①出院后仍需进行呼吸运动及有效咳嗽，逐渐增加活动量。②建立规律的生活方式，保证充足睡眠、劳逸结合。如每天按时上床休息，按时起床，按时进餐，避免熬夜。③工作：因手术创伤大，术后常辅以放疗或化疗，需要一段时间的修养和恢复，待这些治疗结束后，再休息2-3个月，可视体质情况逐步恢复工作，一般可以胜任除较重体力劳动以外的任何工作。

3.预防呼吸道感染：病人必须知道预防呼吸道感染的重要性，尤其是术后需要放疗或化疗的病人。术后一段时间内尽量避免出入公众场所或与呼吸道感染者接触，天气变化时，注意增减衣物，加强身体锻炼等。

4. 告知病人加强口腔卫生，每日早晚刷牙，饭后漱口，以防止口腔感染，增进食欲。结肠代食管病人可能会嗅到粪便气味，该症状与结肠液逆蠕动有关，一般半年后症状逐渐缓解。

5.心理指导：保持良好的心理状态，指导患者正确认识疾病，协助患者进行有效的角色转换，鼓励患者把注意力转向外界，如选择户外活动，参加力所能及、有意义的娱乐或娱乐活动，或看报纸、读书、看轻松愉快的电视节目、听音乐等。

6. 定期复查，坚持后续治疗。化疗：一般于术后3-4周开始，每月1次，一般4—5个疗程，化疗前应化验血常规和肝肾离子。术后两年内每3个月复查一次，之后每半年复查一次，至第五年可延长至每年复查一次。需要复查胸片、胸部CT、腹部B超等，根据需要可能行全身骨扫描、磁共振、脑部CT等。