第四十九章 泌尿男生殖系感染
泌尿男生殖系感染
【大纲】
急性肾盂肾炎 泌尿男生殖系感染 急性膀胱炎 急性前列腺炎 尿道炎
一、急性肾盂肾炎 （一）病因
常见大肠埃希菌，其次有变形杆菌、绿脓杆菌。女性发病率高，尤其是新婚期和妊娠期。 致病菌多从尿道进入，造成上行感染，也可由血行感染而致。
（二）临床表现 2.腰痛：肾区有叩击痛。
1.发热：发病急剧，高热伴发冷、畏寒、头痛、恶心、呕吐、食欲缺乏和全身酸痛。
3.膀胱刺激症状：上行性感染引起者开始即有尿频、尿急、尿痛、血尿。血行性感染由高热开始，而尿路刺激症状有时不明显。
（三）诊断
尿常规：白细胞、红细胞、细菌和蛋白； 血常规：白细胞计数增高、中性粒细胞上升。 （四）治疗
1.全身治疗：输液维持营养。
2.抗感染：广谱抗生素，治疗维持足够的时间（两周）。 3.对症：解热，解痉，碱化尿液。
二、急性膀胱炎 （一）病因
大肠埃希菌。女性，上行感染。 （二）临床表现
尿频、尿急、尿痛、血尿，有时可有急迫性尿失禁，无全身发热。
（三）诊断
临床表现；尿常规白细胞增多，可有红细胞；细菌培养及药物敏感试验。 （四）治疗
多饮水，广谱抗生素并对症治疗。
三、急性前列腺炎
（一）病因：多为尿道上行感染，部分血行感染，致病菌多为G-杆菌。 （二）临床表现
高热、寒战、排尿痛、会阴部疼痛，有时出现排尿困难或发生急性尿潴留。
（三）诊断
直肠指诊前列腺肿胀、压痛、局部发热，禁忌做前列腺按摩。 （四）治疗
静脉用广谱抗生素，不少于1周，少数并发前列腺脓肿则可经会阴切开引流。
四、尿道炎
（一）病因：女性发病率高。多为逆行侵入尿道。
①非特异性尿道炎（最常见）——以大肠埃希杆菌、链球菌属及葡萄球菌属最常见； ②特异性尿道炎（淋病）——淋病奈瑟菌；
③非淋病性尿道炎——沙眼衣原体、解脲支原体、嗜血短杆菌、真菌、阴道毛滴虫。 （二）临床表现 尿频、排尿灼痛和血尿。
急性期：男性可有尿道开始为黏液性或脓性分泌物；女性则少有分泌物。
慢性：尿道刺痛和排尿不适，分泌物减少，呈稀薄浆液状。急性发作时耻骨上区和会阴部有钝痛，尿道口发红，有分泌物。
（三）诊断 实验室检查：
尿常规：白细胞增多或呈脓尿；
尿道或阴道分泌物涂片：淋病双球菌； 分泌物或前尿道拭子培养：大量细菌生长； 支原体、衣原体——特殊方法培养或做PCR检查。 （四）鉴别诊断
1.急性膀胱炎——以排尿终末疼痛为主。
2.急性肾盂肾炎——伴腰痛及畏寒、发热，肾区叩击痛。
3.急性前列腺炎——会阴部不适、排尿困难及发热；直肠指检发现前列腺增大伴压痛。 4.淋菌性尿道炎——不洁性交史，尿道分泌物涂片检查可见淋球菌。 5.膀胱结核——泌尿系结核病史，尿中发现抗酸杆菌。
（五）治疗
1.抗生素 2～3种药物联合应用。待症状完全消失、尿液检查正常、细菌培养阴性后用药应持续7～10天方可停药。
2.辅助治疗 多饮水，以增加尿量，冲洗尿道。有尿频、尿急及尿痛时——解痉药。
【实战演习·解析版】
1.下述哪一项不是治疗急性前列腺炎的方法 A.卧床休息 B.坐浴 C.抗生素应用
D.如有急性尿潴留，应导尿 E.前列腺按摩 『正确答案』E
2.血尿伴膀胱刺激症状最常见于下列哪种疾病 A.膀胱肿瘤 B.急性膀胱炎 C.急性肾盂肾炎 D.急性前列腺炎 E.急性精囊炎 『正确答案』B
3.女，32岁，尿急、尿频、尿痛伴发热2天。查体：T：38.9℃，两肾区叩击痛阳性，血常规：WBC：14×109/L，尿常规WBC许多，10～20RBC／HP，诊断最可能是 A.泌尿系结核 B.急性膀胱炎 C.急性肾炎 D.急性肾盂肾炎 E.上尿路结石 『正确答案』D
4.女，48岁，尿频、尿急、尿痛，伴尿后滴血4天，尿常规许多红、白细胞／HP，下列哪项检查是不正确的
A.尿细胞学培养 B.尿培养加药敏 C.泌尿系B超检查 D.膀胱镜检查 E.IVP 『正确答案』D
5.下列哪项不利于前列腺炎治疗 A.忌酒 B.忌辛辣食物 C.忌久坐 D.禁欲
E.忌熬夜
『正确答案』D，适度性生活促进前列腺液排出，有利于前列腺炎治疗。
6.有症状的淋菌性尿道炎诊断的最可靠方法是 A.尿道分泌物做普通培养 B.PCR查淋球菌基因片段 C.尿道分泌物染色涂片找淋球菌 D.RPR试验
E.尿道分泌物涂片有大量白细胞
『正确答案』C。D——RPR试验=快速血浆反应环状卡片试验——梅毒。
7.尿道炎时尿痛的特点 A.排尿开始时出现疼痛
B.排尿终了时尿痛加重 ——膀胱炎 C.常伴有尿线中断 ——膀胱结石 D.伴有耻骨上区疼痛 ——前列腺炎 E.伴有终末血尿 ——肾结核、膀胱结石 『正确答案』A
（共用题干）女性，28岁，尿频、尿急、尿痛、小腹痛伴终末血尿2天，尿常规见许多红、白细胞/HP 8.下列诊断哪一项是正确的 A.泌尿系结石 B.泌尿系结核 C.膀胱肿瘤 D.急性肾盂肾炎 E.急性膀胱炎 『正确答案』E
9.进一步检查中哪一项为禁忌 A.IVP B.B超 C.膀胱镜 D.尿培养 E.同位素肾图 『正确答案』C
（共用备选答案） A.膀胱炎 B.肾盂肾炎
C.肾结核 D.前列腺炎 E.尿道炎
10.男性，32岁，1年来尿频、尿急伴会阴部不适，坠痛，近2个月来症状加重伴终末血尿 『正确答案』D
11.女性，26岁，1周来尿频、尿急、尿痛伴下腰酸胀，耻骨上膀胱区隐痛不适。2年来有多次类似发作史，抗感染治疗症状可以很快消失 『正确答案』A
医学课件---第四十九章 泌尿男生殖系感染
