N末端B型钠尿肽前体（课件全文）
NT-proBNP N 末端B型钠尿肽前体在心衰的诊断治疗和鉴别， 心衰患者的治疗状况分析及预后状况判断。
心衰是指HF,泛指心脏在适量静脉回流的情况下，不能维持足 够的心输出量，以致组织量血流减少，肺循环或者体循环淤血的一种 病理状态。简单的说就是血液进入心脏后流不出来。
心衰是以后总常
见的血管疾病，可以分为急性或慢性心力衰竭，左心，右心或者全心 力衰竭，其症状是：心脏扩大，呼吸困难，紫绀，颈静脉怒张，肝大 水肿，下肢水肿，静脉压增高。对于心衰的诊断，现有方法（诊断， 心电图）特异性比较差，现在在临床缺乏可靠客观的临床检验手段， 导致难以鉴别心源性还是非心源性呼吸困难患者， 所以其被误诊当做 心衰患者进行过度治疗。
现在我们看一下，心衰竭的诊断方法，首先是症状，比如呼吸困 难，疲劳，水钠潴留，这个诊断没有特异性。辅助诊断有：心电图， 胸片，肺功能，行走实验，这些方法缺乏标准化，对结果有主观性。 另外实验室检查像HDL/LDL甘油三酯，血小板计数，甲状腺功能， 临床表现和预后关系不明确和不客观，但是不便于监测心衰的预后和 治疗。影像检查和血检查以及心脏超声是心衰检查的金标准， 同中心检查结果没有可比性，而且设备昂贵，缺乏标准化。
接下来我们看下NT-proBNP他是唯一可以观反映心衰严重程度 的指标，我们看其产生的过程，心脏受损后首先产生一种前 BNP性原, 前
但是不
BNP原被一种酶切掉一个信号肽，然后在一个内切酶的作用下，从 中间切开，从而形成一个 NT-proBNP和BNP为什么要选择 NT-proBNR 因为其在体外更稳定，如在 EDTA血浆标本中的稳定性试验比较中， BNP在室温的稳定性小于4小时，而NT可以大于或者等于48小时， 所以NT在体外的稳定性好于BNP下面我们看二者的生物特性差异， NT和 BNP的半衰期为60~120min而BNP仅为20min,所以NT在血液的 浓度中比较高而BNP比较低。NT无生理活性，而BNP有生理活性， 因此，NT与BNP虽然具有相似的临床意义，但是 NT具有更高的检验 价值。
下面我看下NT的生物学特性，
1其是直链结构，不具生物学特性，体外稳定，肾脏清除
2半衰期60~120min在血液中清除较慢，浓度高，是BNP的 15-20 倍。
3血液浓度与心功能障碍程度成正相关，NT水平不受体位，日常 活动等因素影响，也不受日内日间活动的波动，具有良好的重复性， 可以使用血清或者血浆，抗干扰性强，不受治疗合或 们重点看下NT的临床意义，
1是最佳的确诊和排除心衰的生物标志物， 2是急性呼吸困难原因的鉴别 3是心衰患者的危险分层
4是心衰患者治疗疗效检测及预后评估。
BNP的干扰。我
第一点，最佳的确诊和排除心衰的生物标志物。前中华医学
院心血管分会专家胡大一教授说过“无论是新发的急 性心衰，还是慢性心衰，NT的水平均会显著上升，其 幅度与心衰的严重程度平行，病情缓解或有效治疗后 下降。 第二点，NT的临界值，排除心衰的临界值，非急性心衰小于
125pg/ml,阴性预测值PV和阳性预测值PPV分别为 87.15%和 94.51%,
第三点，急性心衰是300pg/ml，
第四点，NT诊断心衰的临界值，小于50岁是450pg/ml ,50-75
岁为 900pg/ml,大于 75 岁为 18000pg/ml.
第五点，”灰区”的判断(125-300-450-900-18000)
1是程度较轻的急性心衰
2是或是非急性心衰原因所致NT轻度增高，如心肌缺 血，心房颤动，肺部感染，肺癌，肺动脉压升高，或 肺栓塞等
3此时应结合其他全身检查结果进一步鉴别诊断。 NT用于急性心衰的诊断流程，
在怀疑患者中检查NT,使用单一 300pg/ml的临界值， 确诊可以使用年龄进行校正，而灰区的话必须根据其 他的体征进行进一步判断。如果大于10000,pg/ml基 本可以确定是心肌受损了。
二是在急性呼吸困难原因鉴别的应用。 心源性还是其他，如果是 心源
性的话一般NT大于300pg/ml,非心源性则小于300pg/ml或者在 灰区。 第三是心衰患者的危险分层的应用， NT的水平与心衰正先关，NT水 平越高，死亡风险愈大。
第四个应用是NT对心衰治疗过程的检测及预后评估。2014年中 国心力衰竭诊断和治疗指南推荐动态检测
NT水平显著升高或者居高
不下或者降幅小于30%匀预示再住院和死亡危险增加，NT水平降幅大 于或者等于30%可以作为治疗有效的标准。
小结：NT是一个全程化管理心衰的工具，是最佳确诊和排除心怀的 生物标志物，是急性呼吸困难原因的鉴别，是心衰患者危险的分层， 是心衰患者治疗疗效的检测监测及预后的评估，
NT上转发光的特点，
样本分为全血，血清，或者血浆，时间为机外 15min,上机30s，检测 的范围在5pg/ml~35000pg/ml。可以在常温下储藏，保质期是 18个 月。
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N末端B型钠尿肽前体检测的临床意义
