②护理移交给上级急诊医疗人员，让他们对复苏尝试无反应的病人进行决策。
③可靠的证据表明不可逆死亡存在。．
④复苏者因为筋疲力尽不能坚持或存在环境危害或者因为复苏努力让他们处于危险中。
⑤有一个合法的不尝试复苏遗嘱提供给复苏者。
休克临床分类：①低血容量性休克： ②心源性休克： ③感染性休克： ④神经源性休克： ⑤过敏性休克：
四、病例分析题（1×12=12）
（一）
【病人资料】女性患者，40岁，患者于数分钟前生气服农药（1605）约150毫升，约3分钟后出现头晕、头痛、腹痛、恶心、呕吐（不含咖啡渣样物）、多汗、视力模糊，呼吸困难，6分钟后昏迷。家人立即送入医院急诊科。患者既往体健，无特殊病史。入院查体：T 36.2℃ P 60次/分 R 5次/分 BP 90/70mmHg，神志深昏迷，全身皮肤大汗，肌肉颤动，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，呼出气体有蒜味，双肺布满湿啰音。心音弱，心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，腹水征（-），肠鸣音5次/分，双下肢无水肿。双侧病理征阳性。
如果你是值班医生，请你做出诊断及诊断依据 1.
诊断：急性重度有机磷中毒 依据：
①中年女性患者，有明确的服用1605病史； ②临床表现：M样、N样及中枢神经系统中毒表现 ③体征：深昏迷，全身皮肤大汗，肌肉颤动，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，呼出气体有蒜味，双肺布满湿啰音。
2. 你如何处理患者，请写出你的抢救措施。 ①立即气管插管，及呼吸机
血气分析、肝肾功能、电解质、②完善检查：检查胆碱酯酶、 淀粉酶、毒物分析。，（阿托品或长托宁）（洗胃），拮抗中毒症状③同时清除毒物，脱水、促进药物排泄（甘露醇、胆碱酯酶复活剂（氯磷定） 、医患沟通：告病危，吸氧，导尿，多功能监护。速尿）
（二）病例类型：糖尿病酮症酸中毒 １临床表现：
①糖尿病症状加重：出现烦渴、尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食。
②消化系统症状：食欲缺乏、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。
③呼吸系统症状：酸中毒时呼吸深而快，呈库氏呼吸。呼出的气体可能有丙酮味（烂苹果味）
④脱水：脱水量超过体重５％时，尿量减少，皮肤黏膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重１５％以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率加快，血压下降，四肢厥冷 ，及时合并感染体温无多明显升高。
⑤神志状态：有明显个体差异，早期感头晕，头痛、精神萎靡。渐出现嗜睡、烦躁、迟钝、腱反射消失， 至昏迷，经
常出现病理反射。．
⑥广泛剧烈的腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。 ２诊断
①尿常规：尿比重增加，尿糖（＋＋＋＋）， 尿酮体（＋～＋＋＋＋），可出现蛋白及管型
②血糖：通常＞１６．７ｍｍｏｌ／L，如超过３３．３ ｍｍｏｌ／L，则提示肾功能障碍
③酮体：血酮体＞５ｍｍｏｌ／Ｌ，尿酮体测定方法简单，除严重肾功能障碍者外均与临床表现平行，可以作为诊断依据。
④血气分析：酸中毒时可见血PH降低，CO结合力下降， ２PaCO降低，剩余碱水平下降，阴离子间隙升２高。 ⑤电解质：可出现轻、中度低血钠症，酸中毒时血钾浓度可正常或略高，酸中毒纠正后，出现低钾血症。 ３治疗 ①一般治疗 ②补液 ③胰岛素
④纠正电解质混乱．
⑤纠正酸碱平衡失调
⑥其他：包括治疗诱因、人工胰岛素治疗、血浆置换、血液透析
急诊医学考试试题答案医生护士技能考核材料
