BiPAP无创呼吸机治疗 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观
察
李芳
【摘 要】【摘要】目的 探讨 BiPAP无创呼吸机治疗 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法 43例病人随机分为两组。在常规治疗基础上,治疗组(23例)采用 BiPAP无创呼吸机通气治疗;对照组(20例)予呼吸兴奋剂治疗。对两组病人的呼吸、心率、氧饱和度及血气变化进行比较。结果 治疗组经BiPAP无创呼吸机治疗后病人呼吸、心率、氧饱和度及血气分析等指标改善明显优于对照组(P<0.01)。结论 BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效显著。掌握好适应证,选择合适的通气模式和参数,是治疗成功的关键。 【期刊名称】临床肺科杂志 【年(卷),期】2010(015)002 【总页数】2
Ⅱ型呼吸衰竭是慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pu lmonary Disease,COPD)的常见并发症,也是引起肺性脑病及低氧血症所致多器官损害的最主要死亡原因。近年来无创通气方法越来越多地应用于临床,为纠正由 COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭提供了一种新方法。我院自 2005年以来,对 COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者应用 BiPAP呼吸机无创性连接鼻或口鼻面罩治疗,取得了较好效果,现报道如下。
资料与方法
一、2005年4月～2008年12月我院呼吸科 COPD急性加重期住院患者 43例,均符合 2002年中华医学会呼吸病学分会制定的 COPD急性加重期诊断标准
和Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准,其中男 32例,女 11例,年龄 61～88岁(72.19±7.93岁),病程 8～31年,病人神志清楚,配合好,血液动力学稳定,无其它脏器严重功能损害,无头面部外伤和鼻咽部异常,无严重的胃肠胀气、呕吐及上消化道出血,无大量气道分泌物。随机分为两组,治疗组 23例,男 17例,女 6例;对照组 20例,男15例,女 5例。两组病人年龄、性别、病情经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)。 二、治疗方法
两组病人均予持续低流量吸氧、抗感染、解痉平喘、止咳化痰、糖皮质激素及纠正水电解质紊乱等常规治疗。治疗组:在上述常规治疗基础上同时使用美国伟康公司 BiPAP呼吸机无创性连接鼻或口鼻面罩。参数设置:氧流量(3～8)L/m in;通气模式为 S/T模式,备用频率 10～16次/min,开始通气时设定初始吸气正压(IPAP)6～8 cmH2O,呼气正压(EPAP)2～3cmH 2O。如患者适应良好,逐渐增加压力水平至呼吸困难改善,呼吸频率减慢,动脉血氧饱和度维持在90%以上,一般设定维持 IPAP 12～22 cmH2 O,EPAP 4～8 cmH2O,每天通气 2～3次,每次 6～8 h,持续 2～7 d。对照组予呼吸兴奋剂由微量泵持续泵入,每天 8～12h。选择通气后 3 d复查血气分析,并对生命体征变化进行统计学处理。 三、观察指标
观察治疗前后两组病人的生命体征,包括意识、呼吸、心率及氧饱和度,分析治疗前及治疗后 72 h动脉血pH、PaO2及PaCO2变化情况。 四、统计学处理
计量资料以 ±s表示,组间比较用成组 t检验,同组内治疗前后比较用配对t检验。
结 果
一、治疗前后生命体征变化
无创通气治疗4h后患者呼吸频率、心率开始下降,48 h后 22例症状明显缓解,1例因病情加重,出现昏迷,改有创通气,后序贯改为无创通气后脱机存活。对照组 2例因病情加重,家属放弃治疗。呼吸、心率、氧饱和度变化见表1。 二、治疗前后动脉血气变化,见表2。 三、不良反应
治疗组 3例病人开始时憋气加重,氧饱和度暂时下降,经耐心解释引导后可良好配合。1例出现腹胀,下调压力后症状减轻。对照组无明显不良反应。
讨 论
呼吸肌疲劳、痰液引流不畅是 COPD急性加重期呼吸衰竭产生的两个主要原因[1]。COPD急性加重期由于支气管平滑肌痉挛、气道黏液分泌增加、黏膜水肿等原因,使气道阻力增高;外周小气道提前闭陷使内源性呼气末正压(PEE-Pi)升高,两者均使吸气功耗增加,容易产生呼吸肌疲劳。Bi-PAP呼吸机是目前临床上最常用的无创正压通气呼吸机,它以压力支持(PSV)提供较高吸气正压,而当病人呼气时又自动调至较低呼气正压。高压作用于吸气相,起吸气辅助作用,是影响潮气量大小的主要因素;低压就是呼气末正压(PEEP),是影响氧合的重要因素[2]。无创正压通气一方面通过 IPAP克服气道阻力,另一方面通过 EPAP拮抗PEEPi减少呼吸功耗,改善氧合,从而达到纠正缺氧及二氧化碳潴留,治疗 COPD呼吸衰竭的目的[3]。有研究表明:外加 PEEP的水平大约为 85%PEEP,可显著减少肺泡与气道开口间的压力梯度而不增加过度通气[4,5],从而增加功能残气量,防止肺泡萎陷,改善弥散功能,使肺泡内CO 2有效排出,从而达到提高PaO2,降低PaCO2的目的。并克服了病人自主呼吸与机械通气相对抗的缺点,降低病人呼吸做功和氧
BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察
