Ⅰ 100~150mg/dl 3~6天 50% 稳定 Ⅱ 40u/dl(40%) 2~5天 40~80% 稳定 Ⅴ 10~25u/dl(15~25%) 15~36小时 80% 不稳定 Ⅶ 5~20u/dl(15~25%) 2~7小时 70~80% 稳定 Ⅷ 10~40u/dl(10~40%) 8~12小时 60~80% 不稳定 Ⅸ 10~40% 18~24小时 40~50% 稳定 Ⅹ 10~20% 1.5~2天 50% 稳定 Ⅺ 15~30% 3~4天 90~100% 稳定 Ⅻ 稳定 ⅩⅢ 1~5% 6~10天 5~100% 稳定 vWF 25~50% 3~5小时 不稳定 *手术要求应达到上限 **第14天保留50% ***24小时保留25%
3，PT，APTT与凝血路径 4，输血反映
严重的输血反映必须及时通知血库，保留血样，输血袋，管路。 （1）溶血反映
急性，延迟性；
肾脏，循环支持是治疗关键。 （2）变态反映
荨麻疹，过敏反映；
大多较轻，苯海拉明可用于预防和治疗。 （3）非溶血性发热
多数不引起严重后果，但需要与急性溶血鉴别； 事先给予扑热息痛，去白细胞制品可减少发生。 5，输血指征 （1）红细胞
——以往有明确心肌梗塞，心绞痛发作史或当前有明确心肌缺血表现：Hb<9g/dl ——急性出血：Hct<30% ——其他病人：Hb<7.5g/dl. （2）血小板
——慢性血小板减少（<5000）+有活动性出血 ——急性血小板减少（<5000）+有活动性出血 ——急性血小板减少（<10000）+需要手术
——急性血小板减少（5000~10000）+需要有创操作 ——急性/慢性血小板减少（<10000）+化疗 （3）FFP
——PT及/或PTT≥对照1.5倍+出血 ——治疗血小板减少性紫癜 ——治疗AT3缺乏
——华法令作用的快速逆转 ——C1酯酶抑制因子缺乏 （4）冷沉淀
——纤维蛋白原<100mg/dl+出血 ——血友病，von Willebrands病
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院内感染预防
1． 管理制度
? 所有工作人员均应穿上工作服、换鞋入内，尽量减少人员流动，严格控制人员入室，探视
者应换探视衣、鞋套入内。
? 所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均需洗手，严格
执行无菌操作。
? 每个病人所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧吸引装置等不可与别人交叉使用。病人
出室后需彻底清洗消毒后方可给别人使用。
? 各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，必须规范消毒。 ? 室内地面、家具用消毒液擦拭每天二次，若有污染随时擦拭。 ? 医护人员不得在室内用餐。
? 病房定期通风，加强床单位的终末消毒。
? 定期对病人的分泌物、引流物作细菌培养，发现或疑有感染，应立即采取措施，上报感染
管理科。其他消毒隔离参照医院感染管理制度。
2． 诊断
——本次住院>72小时； ——3个月内曾住院； ——近期抗生素使用史。 3．医源性肺炎的治疗 （1）概述
? 医源性肺炎的分类；院内获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎、医务人员相关性肺炎；
? 所有怀疑有医源性肺部感染患者应立即予抗生素治疗，但此之前必须先行下呼吸道取样培养； （2）多重耐药的危险因素
? 发病前90天内曾接受抗生素治疗。 ? 本次住院≥5天
? 免疫抑制疾病或治疗
? 所住病区有高频率耐药现象。 （3）经验性治疗
1）轻症：起病≤5天，无多重耐药危险因素 轻症感染药物选择
可能致病菌 药物选择 肺炎链球菌 头孢三嗪 流感嗜血杆菌 或
MSSA 左旋氧氟沙星，莫西沙星 ，环丙沙星 革兰阴性肠杆菌 或
克雷伯杆菌 氨苄西林+舒巴坦 大肠杆菌 变形杆菌 沙雷氏菌
2）起病>5天，有多重耐药危险，病情危重 联合用药
可能致病菌 联合用药
上表所列细菌以及多重耐药菌 头孢吡肟，头孢他定 铜绿假单胞菌
肺炎克雷伯杆菌（ESBL） 或
不动杆菌属 伊米配能 或
哌拉西林+他唑巴坦
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联合
环丙沙星，左旋氧氟沙星 或阿米卡星，庆大霉素或妥布霉素 联合 MRSA 万古霉素 军团菌 阿奇霉素 或
环丙沙星，左旋氧氟沙星 常用抗生素剂量
名称 剂量 抗假单胞菌类头葆菌素
头孢吡肟 1~2g q8~12h 头孢他定 2g q8h 碳青霉烯类
伊米培南 500mg q6h或1g q8h 美洛培南 1g q8h ?-内酰胺/酶抑制剂
哌拉西林+舒巴坦 4.5g q6h 氨基糖苷类
庆大霉素 7mg/kg/d 妥布霉素 7mg/kg/d 阿米卡星 20mg/kg/d 抗假单胞菌喹诺酮类
左氧氟沙星 750mg/d 环丙沙星 400mg q8h 万古霉素 15mg/kg q12h 4，1，11类切口手术预防用药
南京鼓楼医院1 ，11类切口手术预防用药
手术 最可能的病原菌 预防用药选择 心脏 金黄色葡萄球菌 头孢唑林/头孢拉定 凝固霉阴性葡萄球菌 头孢呋新
胸外科（肺） 金黄色葡萄球菌 头孢唑林/头孢拉定 凝固霉阴性葡萄球菌 头孢呋新，头孢曲松 肺炎链球菌，革兰阴性杆菌
神经外科 金黄色葡萄球菌 头孢唑林/头孢拉定 凝固霉阴性葡萄球菌 头孢曲松，哌拉西林 血管外科 金黄色葡萄球菌 头孢唑林/头孢拉定 凝固霉阴性葡萄球菌
乳房 金黄色葡萄球菌 头孢唑林/头孢拉定 凝固霉阴性葡萄球菌
头颈外科 金黄色葡萄球菌 头孢唑林/头孢拉定 凝固霉阴性葡萄球菌 经口咽部黏膜切口的大手术
金黄色葡萄球菌 头孢唑林/头孢拉定+甲硝唑 口咽部厌氧菌
应用植入物或假体金黄色葡萄球菌 头孢唑林/头孢拉定 凝固霉阴性葡萄球菌 头孢呋新 5，抗感染药物分级使用
（1）非限制性使用——ICU住院，进修医师
青霉素类 ——青霉素G，氨苄西林，阿莫西林，苯唑西林，哌拉西林，苄星青霉素，青
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霉素V，巴氨西林
头孢菌素类——头孢氨苄，头孢唑林，头孢拉定，头孢布烯 氨基糖苷类——庆大霉素，阿米卡星，链霉素 氯霉素类——氯霉素
大环内酯类——红霉素，罗红霉素，琥乙红霉素，乙酰螺旋霉素，阿其霉素 四环素类——强力霉素（多西环素），美满霉素，金霉素 呋喃类——呋喃妥因，莫匹罗星
喹诺酮类——诺氟沙星，氧氟沙星，环丙沙星，洛美沙星 磺胺类——SMZco, 柳氮磺吡啶, 磺胺醋酰钠
其他——甲硝唑，林可霉素，克林霉素，异烟肼，利福平，乙胺丁醇，比嗪酰胺，对氨基水杨酸钠，利福喷丁，力克肺疾，磷霉素
抗真菌药——制霉菌素，酮康唑，咪康唑，特比萘芬，联苯苄唑，克霉唑 抗病毒——利巴韦林，阿昔洛韦 中草药制剂——大蒜素，黄连素 抗寄生虫类——均为非限制药 （2）限制使用——ICU主治医师
青霉素类——氨苄西林/舒巴坦，羟氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸，替卡西林/克拉维酸
头孢菌素类——头孢呋新，头孢克洛，头孢西丁，头孢匹胺，头孢布烯，头孢他美酯，头孢地嗪
其他?-内酰胺类——氨曲南
氨基糖苷类——奈替米星，大观霉素，依替米星 大环内酯类——克拉霉素，乙酰吉他霉素
喹诺酮类——左旋氧氟沙星，氟罗沙星，甲氧沙星，莫西沙星 ，司帕沙星 其他——替硝唑，奥硝唑
抗真菌类——氟康唑，伊曲康唑，氟胞嘧啶
抗病毒——泛昔洛韦，更昔洛韦，万乃洛韦，喷昔洛韦，聚肌胞，干扰素，拉米夫定，金刚烷胺
（3）特殊使用——ICU副主任医师以上 青霉素类——哌拉西林/他唑巴坦
头孢菌素类——头孢噻肟、头孢吡肟，头孢他定，头孢哌酮，头孢唑肟、头孢曲松，头孢哌酮/舒巴坦，头孢唑兰 其他?-内酰胺类——拉氧头孢，亚胺培南/西司他丁，美洛培南，帕尼培南/倍他米隆 糖肽类——万古霉素，去甲万古霉素，替考拉宁 抗真菌类——两性霉素B
日常工作安排
1，作息时间
夜班：16：00~~~~~~9：30 白班： 7：45~~~~~~17：00 2，向家属介绍病情
每天下午4点由主管医师或一线医师向家属简要介绍病情，并耐心回答提出的问题。介绍病情时只讲主要原则，如血流动力学是否稳定，是否用呼吸机治疗，目前有无主要脏器的并发症及治疗情况，不讲过细情节，更不能打保票或讲过头话，用语必须清晰，确切，不允许含混不清，以免造成误听，误解。为避免医疗纠纷，其他人员不得向家属介绍病情。
患者病情恶化，及时向家属发书面病危通知单。需行抢救或特殊的有创检查，治疗时，应随时向家属说明，必要时应请其签字。 3，查房及节假日值班
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科主任查房时要求全体医师参加，科主任应全面检查本周医疗质量，提出问题，制定进一步的治疗计划。
主管医师每天早，晚各查一次房，节假日查房，并保持通讯畅通，随时了解病房状态并及时向科主任汇报。
每天值班医师接班后要详细查房一次，重大及突法事件及时汇报上级医师，并负责夜间及节假日期间院内急会诊。
（1） 三级查房
三级查房是指科主任（主任医师或副主任医师），主治医师和住院医师的查房
主任医师查房时间为每周2，4上午，主治医师查房每日一次，管床医师每日至少查房2次。 主任医师查房，应有住院医师，护士长和有关人员参加，主治医师查房应有住院医师，责任护士和有关人员参加。
主管医师每天早晚要巡查病房一次，并坚持节假日查房，若因事不能查房，应向负责值班的一线医师说明，并请其代替。每天值班医师接班后要详细查房一次。
查房前，经治医师要准备好相关资料及所需用的检查器械等，查房时，经治的住院医师要报告简要病史，当前病情并提出需要解决的问题，查房医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定的指示。
查房内容包括：确定病人的诊断，制定治疗方案，抽查医嘱，病历，护理质量，听取医师，护士，病人对诊疗护理的意见，观察治疗效果，决定出转院，进行必要的教学工作。 （2） 主任查房
? 主任查房每周2，4各一次，查房针对全病区病人。
? 查房要解决疑难病例，危重病人，新入院病人的诊断和治疗问题。
? 查房内容包括：确定诊断，制定治疗方案，决定重大手术及特殊检查治疗，抽查医嘱，
病历，护理质量，听取医师，护士，病人对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作。 （3） 查房汇报内容
基本要求：内容必须具有逻辑性，系统，清晰简洁。 ——姓名，性别，年龄
——首先列出收治ICU的主要问题，然后列出合并的重要问题及慢性疾病。 ——概述过去24小时主要事件。 ——24小时尿量及液体平衡。
——当前体格检查：BP，HR，RR，体温（平均及最高体温），一般情况，胸，腹。CNS，四肢检查。
——呼吸机设置，最近的血气分析结果或氧饱和度变化。 ——相关实验室检查 ——治疗回顾
——评价及诊疗计划。
4，病程记录
一线及值班医师在交接班前要按时书写病程记录，若有会诊，抢救，病情突然变化时，要随时书写病程记录。病程记录常规内容：
——一般情况：总体状况，所有侵入性导管描述（包括引流量及性质，尿量及颜色，压力监测等）；生命体征：体温（包括24小时最高体温），血压，脉搏（频率，节律），呼吸频率；出入量；肢端动脉搏动及灌注；四肢对称性；肿胀；皮疹；褥疮。 ——心脏：心音，杂音。
——胸部：胸阔对称性，罗音。
——腹部：有无扩张压痛，肠内营养方式，有无反流，胃潴留，有无腹泻。
——神经系统：GCS，气管插管或切开者记录对指令及刺激反应，药物镇静者记录RAMSAY评分，瞳孔大小，反射，眼球运动，四肢活动（包括自主及刺激）；深反射。
——呼吸机：模式（AC，SIMV，PCV等）设定频率及患者自身频率；潮气量；FIO2，PEEP，气道峰压及平台压。
——实验室，影象学检查结果。 ——药物使用情况。
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ICU常用知识
