心电图诊断标准
房室肥大
一，左心房肥大(Left Atrial Hypertrophy)
? I、II、aVL、V4~V6导联上，P波增宽，时间＞秒；
? P波顶部有切迹，呈双峰型，峰距≥秒，称为“二尖瓣”型P波； ? PTF-V1≤毫米.秒。
二，右心房肥大（Right Atrial Hypertrophy）
? II、III、aVF导联上，P波高尖，电压＞，又称为“肺型P波”； ? I、aVL导联P波低平或倒置；
? V1、V2导联P波，多高尖耸立，少数低平或倒置； ? P波时间正常。 注解：
“二尖瓣P波”并非只见于二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄的病人也不一定全部显示此种图形特征。
“肺型P波”虽多见于肺部疾患所致右房肥大，但在晚期风湿性二尖瓣狭窄病人也常可见到。
所以作为心房肥大的定位诊断，仍需要结合其它改变及临床资料来肯定诊断。
目前采用一种简便而实用的鉴别方法是测量P/P-R段比值。此比值在~范围内为正常，如左心房肥大者，因P波时间延长，故此比值大于，右心房肥大者，此比值小于，但尚须结合病史等综合判断。
三，左心室肥大（Left Ventricular Hypertrophy）
? RI＞, RavL＞,RavF＞,或RI+SIII＞,RV5＞,SV1+RV5≥（女）,（男） ? QRS综合波时间延长，可达~秒；
? V1、V5、V6导联T波呈低平、双向或倒置，S-T段下移＞； ? 心电轴左偏。 注解：
原有的一项即V5导联的VAT＞秒，现有学者认为这个概念并不正确，实际在左心室肥大的诊断中非常有限，故可删除这项标准。
如临床无引致左心室肥大的疾病存在，心电图仅有QRS综合波V5电压增高，或平均电轴轻度左偏时，只能作出QRS综合波高电压或电轴左偏的诊断，当见于青年人和儿童一般无病理意义。另外要注意和不完全性左束支传导阻滞、左心室肥大伴左前分支传导阻滞的鉴别。
最近有人认为传统的诊断标准不够理想，推荐加用以下新指标可供探讨：
① 12导联部振幅（∑QRS）＞175mm；
② V1~V3导联的S波电压之和（∑Sv1~3）＞38mm；
③ I II aVL导联的R波电压之和（∑RI、II、aVL）＞23mm； ④ ∑Sv1~3+∑RI、II、aVL＞54mm； ⑤ 其中④项最有意义。
四，右心室肥大（Right Ventricular Hypertrophy）
? RavR＞, R/Q＞1； ? RV1＞, RV1+SV5＞；
? V1导联中R/S＞1，V5导联中R/S＜1，V1导联波型呈qR型或R型，rsR’
型，VAT＞秒；
? 电轴右偏，多＞+110度；
? V1~V3导联中S-T段下移＞，T波倒置或低平，有的可出现右房增大的肺性
P波。
注解：
五，双侧心室肥大（Bilateral Ventricular Hypertrophy）
? 只表现一侧心室肥厚的特征，多见左心室肥厚的图形；
? 近似正常的心电图，有时仅有QRS综合波增宽切迹，ST-T改变； ? 同时出现左、右心室肥厚的图形。 注解：
正常情况下，左心室壁比右心室壁厚，当双侧心室肥厚时，多表现左心室肥厚的图形。或由于两侧的电压相互抵消，故出现大致正常心电图。
目前认为诊断双侧心室肥厚的标准是：
出现左及右心室肥厚的心电图改变，尤其是右心室肥厚图形；电轴左偏；RV5电压异常增高；RV5+SV1＞。
冠状动脉供血不全
一，急性冠状动脉供血不全（Acute Coronary Artery Insufficiency）
? 一过性S-T段移位，常见者为S-T段下移在V5、V6、II、III、aVF导联多见）； ? 偶可表现为S-T呈损伤型抬高和T波高大，伴有对应导联的S-T段下移； ? 一过性T波倒置、低平或双向，多出现在V5、V6、II、II、aVF导联，可与
S-T段移位同时存在或单独存在； ? 出现一过性Q波或QS波； ? U波倒置和Q-T间期延长；
? 出现一过性的心律失常，如房性或室性期前收缩、阵发性心动过速、房室传
导阻滞、心房颤动等。
二，慢性冠状动脉供血不全（Chronic Coronary Artery Insufficiency）
? 在R波为主的导联上T波低平，双向，出现“冠状T”即T波升支与降支呈
对称性倒置；
? S-T段缺血型下移，除aVR导联外，其他导联普遍下移。 注解：
以上心电图诊断并不是特异性的，须结合临床资料，全面观察分析才有助于诊断。有冠心病的危险因素的存在，与胸痛症状有联系的心电图改变，常有助于诊断。
三，典型心绞痛（Typical Angina Pectoris）
? S-T段呈水平型或下斜型下移，一般以左胸导联常见，也可见于肢体导联； ? T波由原来的直立变为低平，双向或倒置，倒置的T波常较深，呈“冠状T”
改变，或T波变得异常高尖，然后再变为倒置； ? 可见一过性异常Q波； ? U波倒置；
? 偶有一过性心律失常，如期前收缩，阵发性心动过速，心房颤动或扑动，并行
心律，窦房阻滞，房室传导阻滞，室内阻滞等。
四，变异型心绞痛(Varint Angina Pectoris , Prinzmetal Angina Pectoris)
? S-T段抬高伴有对应导联S-T段下移，抬高的S-T段有时呈单向曲线，但发作
后可恢复正常；
? 原来倒置的T波变为直立，出现“伪改善”；
? T波增高，轻度发作时，T波由原来的低平变为直立。如发作严重，在S-T段
上升的同时，T波可变高尖，有时比S-T段上升还要显着； ? 严重发作时，可见有R波增高、QRS综合波变宽； ? 少数病人在发作时可见U波倒置；
? 发作时间较长，缓解后S-T段恢复正常，但出现T波倒置；
? 心律失常，以室性期前收缩、房室传导阻滞多见，个别可有短阵性室性心动过
速。
注解：
变异型心绞痛是指胸痛发作与运动或情绪波动无关，常于夜间或清晨休息定时发作，疼痛剧烈，持续时间较长，有时可长达30分钟。
心电图对变异型心绞痛有重要诊断意义，在发作时几乎都有明显改变，要注意与典型心绞痛、急性心肌梗塞进行鉴别。
药物治疗可选用硝酸酯类或（和）钙通道拮抗剂，预防发作首选钙通道拮抗剂。
心律失常
一，心律失常的分类
? 激动起源失常
? 异位搏动及异位心律 ? 传导障碍所致的心律失常 二，激动起源失常
1，窦性心动过速（Sinus Tachycardia）
窦性心动过速与阵发性室上性心动过速鉴别诊断 窦性心动过速 阵发性室上性心动过速 多由剧烈运动、情绪激动、体温升高、创伤缺氧、甲亢等引起，通常有一定的直接原因，频率可随这些因素改变而变化 多无发作病史，其频率是逐渐增加和逐渐下降的 无明显诱因，可见健康人或某些器质性心脏病人，频率较高稳定，运动后、情绪激动等情况下也很少有变动 既往常有反复发作史，发作和终止是突然的。发作时第一个搏动是提前的，终止后有一个较长间隙 可高达160~240次/分 突然终止或无效 影响因素 发作史 频率 刺激迷走神经 P波对照 成人很少超过160次/分 心率暂时减慢 于发作前心电图对比，其P波略有不同 P波形态无明显变化 2，窦性心动过缓（Sinus Bradycardia） 鉴别诊断：
? 2∶1、3∶1等规律的窦房阻滞
规律性的窦房阻滞P-P是匀齐的，而窦性心动过缓常并发窦性心律不齐， 注射阿托品后，窦性心动过缓频率可逐渐加快，窦房阻滞则可突然成倍增加。
? 未下传的房性期前收缩
心电图诊断标准
