经济模式下电视胸腔镜治疗肺大疱的手术体会
王立; 边拜; 帕尔哈提; 康迪
【摘 要】目的 探讨经济模式下电视胸腔镜(VATS)手术治疗肺大疱的优越性.方法 回顾分析2002年1月-2008年1月采用经济模式下VATS手术治疗肺大疱患者(A组)的临床资料,并与行传统VATS手术治疗的肺大疱患者(B组)的临床资料进行比较.结果 两组患者均成功地进行了VATS手术,均无严重并发症.两组患者手术时间和住院时间比较,差别均无统计学意义(P＞0.05).A组患者住院费用为(6 733±1 141)元,B组住院费用为(11 231±2 049)元,两组间差别有统计学意义(P＜0.05).结论 采用经济模式下VATS手术可以安全、有效地治疗肺大疱,减少手术费用,为经济不发达地区的患者提供了一种创伤小、恢复快、费用低的手术方式. 【期刊名称】《《中国全科医学》》 【年(卷),期】2009(012)009 【总页数】2页(P804-805)
【关键词】胸腔镜; 肺疾病; 经济模式 【作 者】王立; 边拜; 帕尔哈提; 康迪
【作者单位】830002 新疆乌鲁木齐市 新疆医科大学第六附属医院外一科 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
·全 科 医 生 技 能 发 展经济 模 式 下 电 视 胸 腔 镜 治 疗 肺 大 疱 的 手 术 体 会王 立 ， 边 拜 ， 帕 尔哈提 ， 康 迪【 摘要】 目的探讨经济模式下 电视胸腔镜
( VATS) 手术治 疗肺 大疱的优越性。 方法回顾 分析 2002 年 1 月 -2008年 1 月采用 经济模式下 VATS 手术治疗肺大疱患者 （ A 组） 的 临床资料 ， 并与行传统 VATS 手术治 疗的肺 大疱患者 （ B 组） 的 临床资料进行比较。 结果 两组患者均成功地进行 了 VATS 手术 ， 均无严 重并发症。 两组患者手术时间和住院时间比较 ， 差别均无统计学意义 (P>0.05) 。 A 组 患者住 院 费用 为 （ 6733 土 l141）元 ， B 组住 院 费用 为 (11231 ±2049) 元 ， 两组间差别有统计 学意义 (JP<0.05) 。 结论 采用经济模式下 VATS 手术可 以 安全、 有效地治疗肺大疱 ， 减少手术费用 ， 为经济不发达地区的患者提供 了一种创伤 小 、 恢复快 、 费用低的手术方式。【 关键词 】 胸腔镜； 肺疾病 ； 经济模式【中图分类号】R563【 文献标识码 】B 【文章编号 】1007-9572(2009) 05-0804-02我院 2002年 1 月-2008 年 1 月 ， 实施经济模式 ， 在电视胸腔镜 （ VATS ）下 套扎切除肺大疱 、 缝扎切 除肺大疱 （ 辅 助小切 口 ）治疗 71 例肺大疱患者 ， 取得 较好的临床效果。 1 资料与方法1.1-般资料141 例肺大疱患者按入作者单位 ： 830002 新疆乌鲁木齐市 ， 新疆 医科大学第六附属医院外一科院顺序分为 两组 ： A 组 男 41 例 ， 女 30例 ；年龄 18 — 67 岁； 左侧肺大疱 39 例， 右侧肺大疱 32 例。 B 组 男 42 例 ， 女 28 例； 年龄 19~68 岁 ； 左侧肺大疱 37 例 ， 右侧肺大疱 33 例。 患者均并发气胸 ， 病 变部位均在肺上叶及胸顶 ， 病理学检查结 果均为肺大疱改变。 1.2 手术方法 A组患者术前放置胸腔闭式引 流 ， 采用单腔气管插管全麻下 手术 ，于腋中线第 7 肋间做 I． 5cm 切 口 放置套管， 用 oo 或 300 胸腔镜进入胸腔探查 ，然后在腋中线与腋前线之间第 3 或第4肋间约 2.5cm 选定操作切 口 ， 此孔 以 放入两把卵圆钳为宜。 首先探查胸腔 ， 粘 连索带予电凝切断 ， 用卵圆钳从上肺叶到 下肺叶依次查找破裂肺大疱及其他肺大 疱…。明确肺大疱部位后 ， 若肺大疱较 小可在基底部双重套扎切除 ‘2-5] 。 若肺大 疱基底部 >3cm 且 ≤5cm 时 ， 可用 内镜持针器带针交叉褥式缝合大疱基底部正常增
加术后肠粘连发生的概率 ， 故腹腔镜手 术较开腹手术术后肠粘连的发生率小 ； 第 四，有文献报道开腹手术和腹腔镜手术患 者术后 胃肠动力与血清胃动素 、 胃泌素水 平密切相关‘ 引 ， 可 能在激素水平上解释了腹腔镜手术有助于患者术后 胃肠功能恢 复的原 因， 但其确切机制仍需进一 步考 证。但腹腔镜手术有其适应证和弊端。 腹 腔镜胆总管探查术应选择肝内结石少或无 结石 ，不伴有胆管狭窄的单纯胆总管结石 或胆总管结石合并胆囊结石患者 ； 该手术 难度大， 对非直视下胆总管切开 、 取石及 缝合等技术要求较高， 不仅要求术者有扎 实的胆道解剖基础 ， 还要求其具备熟练的 腹腔镜下操作技术 ， 而且腹腔镜手术需要 专用的设备与器械 ， 费用昂贵， 对医院软 硬件均有较高要求 ， 还需考虑患者经济情 况。因此 ，腹腔镜胆总管探查术并不能完全替代开腹胆总管探查术。总之 ，腹腔镜胆总管探查术对胆石症患者术后短期内胃肠道功能恢复及生活质量的提高显著优于开腹胆总管探查术患者 ，而两种术式对患者长期的生活质量均 有提高作用 ， 无显著差异。 在正确选择适 应证的前提下 ， 腹腔镜胆总管探查术更为 安全有效 ， 有利于患者的早期恢复和生活 质量的提高。参考文献。 71- GholipourC,ShalchiRA,AbassiM,etal.Efficacyandsafety of early
laparoscopiccom-mon bile duct exploration∞ primaryprocedure inacute cholangitiscausedbycommonbileduct stones[J].LaparoendoseAdvSurg TechA, 2007,17(5):634-638.2 0'BoyleCA. Assessmentof quality of lifein Surgery[J].BrJ Surg,2002,79(5): 395-398.3LeoJ,FilipovicG,KrementsovaJ,etal. Open cholecystectomyforallpatienta in the eraof laparoscopicsurgery-aprospectivecohortstudy[J].BMCSurgery,2006,6:5.4 EypaschE,WilliamsJI, Wood-Dauphinee S, et al.Castro-intestinal quality of lifein- dex: development,validation andapplication of anewinstrument[J].Br J Surg, 1995, 82(2)： 216-222.5AaronsonNK.Qualityof life assessmentin
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