烧伤中医临床路径
一、烧伤中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象
中医诊断：第一诊断为烧伤（水火烫伤 TCD 编码：BWV000）。 西医诊断：第一诊断为烧伤（手烧伤 ICD-10 编码：T23.001，面部烧伤 ICD-10 编 码：T20.002，上肢烧伤 ICD-10 编码：T22-001，下肢烧伤 ICD-10 编码：T24.001，躯 干烧伤 ICD-10 编码：T21.001）。 （二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.2-94）。 （2）西医诊断标准：参照 1970 年中华医学会烧伤外科分会制定的中国九分法、三 度四分法与手掌法进行烧伤面积与深度的诊断。
2.烧伤分度 参照 1970 年中华医学会烧伤外科分会制定的三度四分法进行烧伤分度。 Ⅰ度烧伤（红斑型）：皮肤伤处红、肿、热、痛，表面干燥，局部感觉过敏，不起 水泡，常有烧灼感。2～3 天后脱痂痊愈，无瘢痕。 Ⅱ度烧伤（水疱型）：根据伤及皮肤深度，Ⅱ度烧伤分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。 ①浅Ⅱ度烧伤：剧痛，感觉过敏，有水疱，基底呈均匀红色、潮湿，局部肿胀。1～ 2 周愈合，无瘢痕，有色素沉着。
② 深Ⅱ度烧伤：痛觉迟钝，水疱或有或无，揭去表皮，基底苍白，间有红色斑点、 潮湿，水肿明显。3～4 周愈合，可遗留少量瘢痕。 Ⅲ度烧伤（焦痂型）：痛觉消失，无弹力，坚硬如皮革样，蜡白焦黄或炭化，干燥。 干后皮下筋脉阻塞如树枝状。2～4 周焦痂脱落形成肉芽创面，一般均需植皮才能愈合， 可形成瘢痕和瘢痕挛缩。
4.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组烧伤诊疗方案”。 Ⅱ度烧伤临床常见证候： 热毒袭表证
火毒伤津证 热毒血瘀证
（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组烧伤诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为烧伤。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合烧伤（水火烫伤 TCD 编码：BWV000；手烧伤 ICD-10 编码： T23.001，面部烧伤 ICD-10 编码：T20.002，上肢烧伤 ICD-10 编码：T22-001，下肢烧 伤 ICD-10 编码：T24.001，躯干烧伤 ICD-10 编码：T21.001）的患者。 2.成人烧伤面积＜15%、儿童烧伤面积＜10%体表面积；烧伤的深度为Ⅱ度。
4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入本路径。
5.Ⅲ度烧伤；成人烧伤面积≥15%、儿童烧伤面积≥10%体表面积；合并复合伤者， 不进入本路径。
6.孕妇、哺乳期妇女、有过敏病史或过敏体质患者不进入本路径。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌脉特点，注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目 1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规
（2）肝功能、肾功能、血糖、电解质 （3）凝血功能＋D-二聚体 （4）心电图
（5）创面细菌培养及药敏试验 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血液流变学、胸部 X 线片检查、C-反 应蛋白、血培养等。
（八）治疗方法 1.中医外治法
2.辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）热毒袭表证：清热解毒，凉血活血。
（2）火毒伤津证：清热解毒，养阴生津。 （3）热毒血瘀证：清热解毒，活血化瘀。 3. 其他疗法
4. 护理：辨证施护。 （九）出院标准
1.创面愈合，全身症状基本消失。 2.没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析
1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
3.面颈部烧伤者，若 24～48 小时出现严重水肿，怀疑合并吸入性损伤时，退出本 路径。
4.创面严重感染，或创面加深必须手术治疗者，退出本路径。 5.合并有基础病变，住院期间病情发作或加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、 费用增加。
6.因患者及家属的意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、烧伤中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为烧伤（TCD 编码：BWV000；ICD-10 编码：手烧伤 T23.001，面部烧伤：T20.002， 上肢烧伤：T22-001，下肢烧伤：T24.001，躯干烧伤：T21.001） 患者姓名：
性别： 年龄：
门诊号：
住院号： 天
年 月 日
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 标准住院日：≤21 天 时间 实际住院日：
主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 主 要 护 理 工 作 年 月 日 年 月 日 年 月 日 （第 1 天） （第 2～3 天） （第 4～7 天） □采集中医四诊信息 □上级医师查房，判断病情 □上级医师查房与诊疗评估 □询问病史及体格检查 程度和病情变化，评估治疗 □完成上级医师查房记录 □完成病情评估及入院诊断 效果、调整或补充诊疗方案 □防治并发症 □进行中医证候判断 □创面愈合情况及预后评估 □完成上级医师查房记录 □完成病历书写和病程记录 □完成入院 需要检查的 □初步拟定诊疗方案 项 目，根据检查结果予以□完善辅助检查 相应 处理 □密切观察病情，防治并发 □异常检查结果必须复查 症、必要时监护生命体征 □向患者及家属交代病情□向患者及家属交代病情及 注意事项 及 □密切观察病情 注意事项 长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 □烧伤科常规护理 □烧伤科常规护理 □烧伤科常规护理 □分级护理 □分级护理 □分级护理 □普食 □普食 □普食 □辨证口服中药汤剂 □辨证口服中药汤剂 □辨证口服中药汤剂 □创面换药 □创面换药 □创面换药 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 □完善入院检查 □继续完善入院检查，复查 □中药局部浸泡疗法 □血常规、尿常规、便常规 异常检查 □其他疗法 □肝功能、肾功能 □复查异常检查 □凝血常规+D-2 聚体 □心电图 □创面细菌培养及药敏试验 □胸部 X 线检查（必要时） □清创术 □护理常规 □执行入院各项检查护理工 □配合治疗 □分级护理 作 □生活和心理护理 □根据医嘱配合治疗 □制定规范的诊疗护理措施 □指导患者适当功能锻炼 □制定规范的诊疗护理措施 □指导陪护工作 □指导陪护工作 □入院健康宣教 □观察患者病情变化 □观察患者病情变化 □介绍入院各项检查前注□指导患者适当的功能锻炼 意 事项，指导患者进行相关辅助检 □生活和心理护理 查 □完成护理记录 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 责任 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2.
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