中医诊断学——第六单元 按 诊
细目二 按诊的内容
要点一 按虚里的内容及临床意义 1.虚里的部位
虚里即心尖搏动处，位于左乳下第4～5肋间，乳头下稍内侧。 2.按虚里的病理表现与临床意义
（1）虚里按之，其动微弱者为不及，是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮。 （2）搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足。 （3）按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心肺气绝。 （4）虚里搏动数急而时有一止，为宗气不守。
（5）胸高而喘，虚里搏动散漫而数者，为心肺气绝之兆。
（6）虚里动高，聚而不散者，为热甚，多见于外感热邪、小儿食滞或痘疹将发之时。 要点二 按脘腹的内容及临床意义 1.按脘腹的凉热
（1）腹部按之肌肤凉而喜温者，属寒证。 （2）腹部按之肌肤灼热而喜凉者，属热证。
（3）按诊腹部皮肤温凉，对判断真热假寒证有非常重要的意义，无论患者四肢温凉与否，只要胸腹灼热，就基本可以断定疾病的实热本质。 2.按腹部的紧张度
（1）右下腹紧张，多见于肠痈患者。
（2）湿热蕴结胆腑，胆汁淤滞者，可见右上腹紧张。 3.鼓胀的鉴别
（1）腹部高度胀大，如鼓之状者，称为鼓胀。
（2）鉴别鼓胀类别时，医生两手分置于腹部两侧相对位置，一手轻轻叩拍腹壁，另一手则有波动感，按之如囊裹水者，为水鼓。
（3）一手轻轻叩拍腹壁，另一手无波动感，以手叩击如击鼓之膨膨然者，为气鼓。 4.癥瘕积聚的鉴别
（1）凡肿块推之不移，肿块痛有定处者，为癥积，病属血分； （2）肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定者，为瘕聚，病属气分。 5.腹痛的虚实鉴别
（1）腹痛喜按，按之痛减，腹壁柔软者多为虚证； （2）腹痛拒按，按之痛甚，并伴有腹部硬满者，多为实证。 （3）按之疼痛，固定不移，多为内有瘀血； （4）按之胀痛，病处按此联彼者，为病在气分，多为气滞气闭。 要点三 按肌肤的内容及临床意义 1.诊寒热
（1）身热初按热甚，久按热反转轻者为热在表；久按其热反甚者为热在里。
（2）肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手者，称身热不扬。常兼头身困重，脘痞、苔腻等症。主湿热蕴结证。 2.诊润燥滑涩
（1）肌肤枯涩者，为气血不足。
（2）新病皮肤多滑润而有光泽，为气血未伤之表现。 （3）久病肌肤枯涩者，为气血两伤； 肌肤甲错者，多为血虚失荣或瘀血所致。 3.诊疼痛
（1）肌肤濡软，按之痛减者，为虚证。 （2）硬痛拒按者，为实证。
（3）轻按即痛者，病在表浅。 （4）重按方痛者，病在深部。 4.诊肿胀
（1）按之凹陷，举手不能即起者，为水肿。 （2）按之凹陷，举手即起者，为气肿。 5.诊疮疡
（1）根盘平塌漫肿者，属虚证。 （2）根盘收束而隆起者，属实证。
（3）患处坚硬多无脓；边硬顶软的已成脓。 6.诊尺肤
（1）尺肤热甚，脉象洪滑数盛—温热证。 （2）尺肤凉，脉象细小—泄泻、少气。 （3）按尺肤窅而不起—风水。
（4）尺肤粗糙如枯鱼之鳞—精血不足，或脾阳虚衰、水饮不化之痰饮病。 例题:
1.虚里搏动迟弱，多为（ ） A.饮停心包之支饮 B.心阳不足 C.宗气不守 D.心肺气绝 E.宗气内虚
『正确答案』B
『答案解析』虚里搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足
2.一手轻轻叩拍腹壁，另一手无波动感，以手叩击如击鼓之膨膨然者，为（ ） A.虫鼓 B.血鼓 C.水鼓 D.气鼓 E.以上均不正确
『正确答案』D
『答案解析』一手轻轻叩拍腹壁，另一手无波动感，以手叩击如击鼓之膨膨然者，为气鼓。
3.肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手者，主（ ） A.表热 B.湿热蕴结 C.虚热 D.血热 E.真寒假热
『正确答案』B
『答案解析』 肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手者，称身热不扬。常兼头身困重，脘痞、苔腻等症。主湿热蕴结证。
4.久病肌肤甲错者，为（ ） A.津液不足 B.瘀血 C.虫积
D.热证 E.气滞
『正确答案』B
『答案解析』肌肤甲错者，多为血虚失荣或瘀血所致。
5.按疮疡边硬顶软的，提示（ ） A.已成脓 B.无脓 C.寒证 D.热证 E.虚证
『正确答案』A
『答案解析』患处坚硬多无脓；边硬顶软的已成脓。
6.尺肤粗糙如枯鱼之鳞者，多为（ ） A.温热证 B.风水 C.津液不足 D.阴虚 E.精血不足
『正确答案』E
『答案解析』尺肤粗糙如枯鱼之鳞者，多为精血不足，或脾阳虚衰、水饮不化之痰饮病。
7.手足心与手足背比较，若手足背热甚者，多为（ ） A.食积 B.虚热 C.实热 D.外感发热 E.内伤发热
『正确答案』D
『答案解析』手足心与手足背比较，若手足背热甚者，多为外感发热；手足心热甚者，多为内伤发热。
A.痰核 B.瘰疬 C.癥积 D.瘕聚 E.虫积
8.凡肿块推之不移，肿块痛有定处者，为（ ） 9.肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定者，为（ ）
『正确答案』C D
『答案解析』凡肿块推之不移，肿块痛有定处者，为 癥积，病属血分；
肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定者，为瘕聚，病属气分。
中医诊断学—按诊考点总结
