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①检查方法正确:与检查腹壁反射相同,竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤,可引起同侧提睾肌收缩,睾丸上提。以同样方法检查另一侧。(2分) ②考生口述提睾反射意义(2分)
双侧反射消失,提示腰髓1—2节病变。(1分) 一侧反射消失或减弱,提示锥体束损害。(1分) (4) 提问(2个)(2分)
①浅反射除上述三种外,还有哪两种?(1分) 答:跖反射、肛门反射。
②试述腹壁反射的传导径路。(1分)
答:1.腹壁反射异常:传入神经为第7~12肋间神经(反射中枢上腹壁为胸髓7~8节,中腹壁为胸髓9~10节,下腹壁为胸髓11~12节),通过中枢胸髓第7~12节段后角细胞柱及同节段前角细胞,同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质,通过大脑连合系到大脑运动区,发出纤维伴锥体束下行,止于第7~12胸髓前角。传出神经为第7~12肋间神经。临床上腹壁反射消失最有意义,生理性腹壁反射消失多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾病(腹膜炎、腹水)。多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失。腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者,并无定位意义。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。偏侧型舞蹈病时,病灶对侧腹壁反射亢进。
2.提睾反射异常:传入神经是生殖股神经和闭孔神经皮支,传出神经是生殖股神经和闭孔神经的肌支,中枢为腰髓1~2节段的后角细胞柱及同节段前角细胞,与腹壁反射类似也有经过皮支的长反射弧,传出神经为股神经皮支。提睾反射比腹壁反射对病损抵抗力强,故减低或丧失比腹壁反射要晚。提睾反射在老年人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓病变、锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱或消失。
3.肛门反射异常:传入神经为阴部神经,中枢在骶髓4~5的后角细胞柱及同节段的前角细胞性,传出神经为阴部神经。肛门外括约肌接受双侧会阴神经支配,当一侧锥体束损害或周围神经损害时,肛门反射仍存在,当两侧锥体束损害时或马尾神经损害时,肛门反射消失。
试题编号24:脑膜剌激征(颈强直测试、克匿格(Kernig)征、布鲁金斯基(Brudzinski)征)(18分) (1)颈强直测试操作正确(6分);
①检查方法正确:被检查者仰卧,去掉枕头。颈部放松,检查者左手托被检查者枕部,右手置于前胸上部,以左手力量托起枕部作屈颈动作检查,使颏部接近胸部(4分)。 ②考生口述何为颈强直(2分)
被动屈颈时如抵抗力增强,即为颈部阻力增强或颈强直。 (2)克匿格(Kernig)征测试操作正确(6分);
①检查方法正确:被检查者仰卧,检查者抬起被检查者一侧下肢,使髋关节屈成直角后,当膝关节也在近
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乎直角状态时,检查者左手按住其膝关节,右手将被检查者小腿屈伸活动数次后,抬高小腿。(4分) ②考生口述何为阳性(2分)
正常人膝关节可伸达135度以上,若伸膝受阻,屈肌痉挛或疼痛为阳性。 (3) 布鲁金斯基(Brudzinski)征测试操作正确(4分)。
①检查方法正确:被检查者仰卧,双下肢伸直,检查者在右侧,右手按于被检查者胸前,左手托起其枕部,作头部前屈动作时,观察双膝关节是否自动屈曲。(2分) ②考生口述何为阳性(2分)
当头部前屈时,双髋与膝关节同时屈曲为阳性。 (4) 提问(2个)(2分)
①克匿格(Kernig)征与拉赛格征(又称Lasegue征、直腿高举试验)体检操作时有什么不同?(1分)
②举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。(1分)
试题编号25:锥体束病理反射(Babinski征、Oppenheim征、Gordon征)(7分) (1)巴宾斯基(Babinski)征(6分)
①检查方法正确:用竹签沿患者足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向内侧。(4分) ②考生口述阳性反射特征:(2分) 阳性反应为足母趾背伸,余趾呈扇形展开。 (2)奥本海姆(Oppenheim)征(5分)
①检查方法正确:检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。(4分) ②考生口述阳性反射特征:(1分) 阳性反应为足母趾背伸,余趾呈扇形展开。 (3)戈登(Gordon)征(5分)
①检查方法正确:检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。(4分) ②考生口述阳性反射特征:(1分) 阳性反应为足母趾背伸,余趾呈扇形展开。 (4) 提问(3个,由考官任选2个)(2分)
①一侧锥体束征阳性考虑什么?二侧锥体束征阳性考虑什么?(1分) ②正常人能否出现Babinski征(+)?(1分)
③当一侧肢体锥体束征(+)时,还需做什么体征检查?(1分)
基本操作技能测试:测试项目共30项
试题编号1:患者女性40岁,需做甲状腺手术,请你作手术区消毒,穿手术衣、戴无菌手套(在医学模拟人
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上操作)(20分)
(1)消毒区域(范围)选择正确(4分);
上至下颌、下口唇线,两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝.下至两乳头连线。 (2)持消毒器械方法正确(2分);
右手持卵圆钳夹住消毒纱球,浸蘸消毒液。 (3)消毒方法正确(4分)。
自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。 (4)穿手术衣(3分)。
双手提起衣领两端,抖开全衣,两手臂同时伸入袖筒;提出腰带双手交叉向对侧后,让他人系结。 (5)戴无菌手套(5分)。
打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(3分)
(6)提问:阑尾炎手术区消毒范围(2分)
答:以右侧髂前上棘至脐连线外1/3与2/3交叉点为消毒中心点,消毒范围:右腹部至右大腿1/3、会阴部、向左至脐部,向上至右季肋缘。
试题编号2:患者男性,54岁需作胃大部切除术。假设你已完成进手术室前洗手,现由你作胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套(在医学模拟人上操作)(20分) (1)消毒区域(范围)选择正确(4分);
上至胸乳头连线,下至腹股沟、耻骨联合,两侧至腋前线之间范围。 (2)持消毒器械方法正确(2分);
右手持卵圆钳夹住消毒纱球,浸蘸消毒液。 (3)消毒方法正确(4分)。
自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。消毒毕,再用75%酒精洗手1次。 (4)穿手术衣(3分)。
双手提起衣领两端,抖开全衣,两手臂同时伸入袖筒;提出腰带双手交叉向对侧后,让他人系结。 (5)戴无菌手套(5分)。
打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(3分)
(6)提问:如果肛门手术(痔疮)如何进行手术区消毒(2分)
答:自外侧向手术中心区依次向肛门消毒.外侧外界、臀部及大腿内后侧上 2/3、会阴部至耻骨联合。
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试题编号3:患者男性,急性阑尾炎术后,请你戴无菌手套、清洁伤口换药(在医学模拟人进行操作)(20分) (1) 取、开换药包正确(4分); (2)戴无菌手套(5分)。
打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分) (3)伤口处理正确(5分);
先用手取下外层敷料(不用镊子),再用镊子取下内层敷料,与伤口粘住的最里层敷料,应先用盐水浸湿后再揭去。 (4)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中(3分); (5)整个换药过程操作流畅正确(3分)。
试题编号4:患者女性,右乳头下方脓肿,切开引流第二天,现由你进行换药(需戴无菌手套,在医学模拟人上进行操作,提示:自取换药碗并检查和准备换药物品)(20分) (1)准备工作(3分);
物品准备,无菌治疗碗两个(盛无菌敷料);弯盘一个(放污染敷料);镊子两把、剪刀一把、备酒精棉球、 棉球、纱布、引流条、生理盐水、胶布等。 (2)戴无菌手套(5分)。
打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分) (3) 伤口处理正确(6分);
先用手取下外层敷料(不用镊子),再用镊子取下内层敷料。(或用两把镊子操作,一把镊子接触敷料、取敷料;—把镊于镊酒精棉球清洁伤口和周围皮肤)。若伤口有分泌物则用盐水棉球清洁创面,轻沾吸去分泌物,分泌物较多,且创面较深时,用生理盐水冲洗后放入引流条。
(4)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中(3分); 用消毒凡士林纱布复盖,加棉垫或纱布包扎固定。 (5)整个换药过程操作流畅正确(3分)。
试题编号5:患者男性,二天前被埋在地里的利器划破右足底,曾来院扩创包扎,注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药(需戴无菌手套,在医学模拟人上进行操作)(20分) (1)取、开换药包正确(防止污染包内物品)(2分); (2)戴无菌手套(5分)。
打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分) (3)伤口处理正确(9分)
清除坏死组织,使伤口暴露,引流通畅。(3分)
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用3%双氧水冲洗,直至伤口深处。(3分) 1:5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。(3分)
(4)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中(3分); (5)提问:为什么一定要用双氧水消毒冲洗?(2分)
答:因为疑有破伤风杆菌感染,破伤风杆菌是厌氧菌,用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。
试题编号6:进入肝炎病房前,你应该如何穿、脱隔离衣,离开病房时又如何洗手、脱隔离衣。(20分) (1)取衣(指挂在架上的隔离衣)、开衣、穿衣正确(4分);
手持衣领取下隔离衣,清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折,对齐肩缝,露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖,右手将衣领向上拉,使左手露出。同以上方法,再穿好右袖,两手上举,将衣袖尽量上抖,扎住袖口。
(2)结领扣、腰带顺序及方法正确(4分);
两手持衣领中央,顺边缘向后扣好领扣;双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前,用左手按住,右手抓住右后身衣正面边缘,同法,左手抓住左后身衣正面边缘,两边缘对齐,向后拉直并向一侧按压折叠,系好腰带。
(3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确(10分);
解开腰带活结,再解袖口,在肘部将部分袖子塞入工作服袖下,尽量暴露双手前臂。(2分) 双手消毒正确:在20%碘伏溶液浸泡5分钟,然后用肥皂擦手,在流水中冲洗3次。(4分)
解开衣领,一手伸入另一袖口内,拉下衣袖包住手,用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。(4分) (4)叠折衣服及挂衣正确(指下次还将使用)(2分)。
两手于袖内将解开的腰带尽量后甩,然后双手退出,手持衣领,将清洁面反叠向外,整理后,挂放在规定地方。
试题编号7::患者男性,60岁,患慢性支气管炎15年,近日又患声带水肿。请你为患者作雾化吸入术(在医学模拟人上操作)(20分) (1)操作前准备(6分)
器材准备(雾化吸人器一套。药液:地塞米松、庆大霉素。氧气装置一套),先检查雾化吸入器和氧气装置。(2分)
抽吸药液,用5毫升蒸溜水稀释,注入雾化器:(2分) 患者取半卧或坐位.必要时清洁口腔。(2分) (2)操作要点(12分)
打开氧气开关,调节流量,每分钟5至10升。用—手指压雾化器口。检查吸气管口喷雾状药流量是否均匀。(6分)
告知患者手持雾化器,把喷气口管放入口中,紧闭口唇,吸气时用手指按住气口,呼气时放开,如此反复进行,
2012年执业医师技能考试(体格检查 操作技能 病史采集 病例分析 )
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