阻塞性黄疸伴肝功能不全患者应用顺式阿曲库铵的临床观察

阻塞性黄疸伴肝功能不全患者应用顺式阿曲库铵的

临床观

辽宁省肿瘤医院麻醉科 110042 王飞 侴伟平

目的：比较不同剂量顺式阿曲库铵应用于阻塞性黄疸患者手术麻醉时，其肌松效应和安全性。方法：选择 ASAⅠ～Ⅲ级择期手术患者80例作为临床观察对象，随机分为四组，每组各20例。其中含40例阻塞性黄疸伴肝功能不全,行胆总管引流术患者作为实验组，术前谷丙转氨酶及直接胆红素检查均异常，随机分为顺式阿曲库铵Ⅰ组（2倍 ED95组），Ⅱ组（3倍ED95组），；40例行上腹部手术患者作为对照组，术前谷丙转氨酶及直接胆红素检查均正常，随机分为顺式阿曲库铵Ⅲ组（2倍ED95组）、Ⅳ组（3倍ED95组）。四组患者均为气管内插管静脉麻醉 ,全麻诱导由肘静脉注射芬太尼 2～4μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，患者神志消失后启动加速度仪监测肌松。每组患者静脉注射相应剂量顺式阿曲库铵(5 s内注完 )，待神经肌肉传导阻滞达最大程度后转采用 4 个成串刺激刺激前臂尺神经 ，观察拇指内收肌的加速度变化，记录各组肌肉松弛效应参数。待T1达最低值行行气管插管 ,观察注射顺式曲库铵前后生命体征的变化及评估插管条件 。术中每当T1 10 %恢复时，补充注射顺式曲库铵0.05 mg/kg(5 s内注完 )，记录术中 5次追加顺式阿曲库铵临床有效作用时间 S1、S2、S3、S4、S5。麻醉维持采用间断静脉注射芬太尼复合异丙酚6-8 ml／(kg·h)及瑞芬太尼0.1-0.2μg／(kg·min)微量泵输注。术毕观察并记录各组肌肉松弛恢复情况。结果：所有对象插管条件均为优或良，其中Ⅰ、Ⅲ组患者插管条件为优的比率明显低于Ⅱ、Ⅳ组，比较有显著性差异（P<0.05）；Ⅰ、Ⅲ组起效时间大于Ⅱ、Ⅳ组；Ⅱ、Ⅳ组诱导剂量临床有效作用时间 Se (自静脉注射顺式阿曲库铵诱导到T1 恢复到 10%的时间 )较Ⅰ、Ⅲ组延长；术毕恢复指数（T1 25 %恢复到75 %恢复时间）、T1 90 %恢复时间、TOF 比值(T4/ T1 )70 %的恢复时间差异均无统计学意义；所有患者未见皮肤潮红、荨麻疹等过敏的表现;无支气管痉挛症状。结论：顺式阿曲库铵可以安全用于阻塞性黄疸患者的麻醉。麻醉诱导3ED95剂量比2ED95剂量的起效更快，插管条件更好。其恢复指数不受给药总量及给药方式的影响，反复追加无蓄积 。

关键词：顺式阿曲库铵 阻塞性黄疸 肝功能不全

The Clinical Observation Neuromuscular blockade of Cisatracurium in Obstructive Jaundice Patientsts with Hepatic inadequacy

WANG Fei, CHOU Wei-ping

（Department of Anesthesiology ,Liaoning Province Cancer Hospital,Shenyang 110042,China）

Abstract objective: To comparison the neuromuscular blockade of difference dosag Cisatracurium in obstructive jaundice Patientsts. Methods : 80（ASAⅠ～Ⅲ级）patients undergoing selective elective surgery anesthesia were randomly allocated into four groups

(n=20).Fourty patients of obstructive jaundice undergoing common bile duct drainage were divided into groupⅠ(2ED95),group Ⅱ (3ED95) randomly. As a control group, fourty patients undergoing upper abdominal surgery close to the site of incision were divided into group Ⅲ(2ED95), group Ⅳ(3ED95) . The anesthesia was inducted with fentanyl(2～

4μg/kg ),propofol (2 mg/kg) and maintenance of anesthesia with propofol 6-8 ml／(kg·h), remifentanil 0.1-0.2μg／(kg·min). The changes of life parameters both before and after induction, intubation conditions and muscle relaxant effects were observed. Results: The excellent intubation condition rate in GroupⅠ、Ⅲ were lower significantly than that of group Ⅱ、Ⅳ(P<0.05). Onset time in groupⅠ、Ⅲ were longer than that in groupⅡ、Ⅳ,while the action time in groupⅡ,Ⅳwere elongation that in groupⅠ、Ⅲ .The recovery time and recovery index were not signi ficantly different between the fourgroups．Conclusion : Cisatracurium can be used safely in patients of obstructive jaundice. 3ED95 of

cisatracurium has a faster onset time and better intubation conditions than 2ED95.

Key words Cisatracurium Obstructive jaundice Hepatic inadequacy

阻塞性黄疸伴肝功能不全患者应用顺式阿曲库铵的临床观察

辽宁省肿瘤医院麻醉科 110042 王飞 侴伟平

顺式阿曲库铵是目前临床广泛应用的中时效肌松药 ,是阿曲库铵10种同分异构体之一,属于1R 顺式-1R’-顺式异构体[1]，与阿曲库铵的代谢途径相似,对肝肾功能依赖小体内无蓄积 ,具有起效快，对心血管影响轻 ,无组胺释放等优点。本研究观察不同剂量顺式阿曲库铵用于阻塞性黄疸伴肝功能不全患者麻醉的肌松效应及评价插管条件，为顺式阿曲库铵用于阻塞性黄疸患者的临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择择期手术患者80例（ASAⅠ～Ⅲ级）作为临床观察对象，其中男患48 例，女患32 例，年龄 32～63 岁，体重42～76 kg。全部患者术前各项常规检查及心、肺、肾功能基本正常；病史中无神经肌肉传导功能方面的疾病、代谢障碍、妊娠及哺乳期妇女；未用过对神经肌肉传导功能有影响的药物；均排除颈椎活动及头后仰受限、张口度 <3cm等影响气管插管因素的病例。所选患者包括阻塞性黄疸行胆总管 \型管引流术40例作为实验组，术前谷丙转氨酶及直接胆红素检查均异常，随机分为Ⅰ组(顺式阿曲库铵2倍 ED95：0.10 mg/kg)，Ⅱ组(顺式阿曲库铵3倍ED95：0.15 mg/kg)， 每组各20例；另40例行上腹部如胃或横结肠手术患者（与Ⅰ组，Ⅱ组切口部位相近）作为对照组，术前谷丙转氨酶及直接胆红素检查均正常，随机分为Ⅲ组（(顺式阿曲库铵2倍ED95： 0.10 mg/kg）、Ⅳ组（顺式阿曲库铵3倍ED95：0.15 mg/kg），每组各20例。