建筑物沉降、变形观测测量 报验申请表
工程名称：澧岸家园经济适用住房（安置房）示范小区1#栋 编号： 致：张家界市华顺监理有限责任公司（监理单位） 我单位已完成了 第1次建筑物沉降、变形观测测量 工作， 现报上该工程验收报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、 建筑物沉降、变形观测测量记录 施工单位（章） 项目经理： 2012年8月25日 审查意见： 监理项目部（章） 总/专业监理工程师： 年 月 日
施2002—21
共2页第1页 工程名称
建筑物沉降、变形观测测量记录
澧岸家园经济适用住房（安置房）观测日期 示范小区1#栋 湘质监统编
2012年8 月25日 观测点平面布置图及说明： 1 F 1 C 2A 围墙原始点 高程：156.500m 1325264536说明：原始点设在围墙上，高程为156.500m，图中1、2、3、4、5、6为建筑物沉降观测点。 测量仪器：TJ0P水准仪 施工单位观测结果： 施工单位项目专 业技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位核查结论： 项目专业监理工程师（建 监理（建设）项目部（章） 设单位项目技术负责人）： 年 月 日 注：如果竣工验收时观测点的沉降、变形尚未稳定，应交待清楚有关继续观测直至稳定为止的事项。固定水
准点应按规定设置、保护好；建筑物上的观测点应布置合理，水平间距符合规定要求，并在平面图上标注其尺寸
。
建筑物沉降、变形观测测量记录（续表） 施2002—21
工程名称 澧岸家园经济适用住房（安置房）示范小区1#栋 观测日期 2012年8 月25日 湘质监统编
第 1 次观测： 共2页第2页 观测时施工形象进度：主体负一层（架空层）完工 观测点编 观测部位 号 1 2 3 4 5 6 1交F轴 1交A轴 13交F轴 13交A轴 25交F轴 25交A轴 前次观测 本次观测 本次沉降数 累计沉降高 程 高 程 （观测高差） 数 （m） （m） （mm） （mm） 156.500 156.500 156.500 156.500 156.500 156.500 备 注
专职测量员： 观测记录员： 年 月 日 监理（建设）单位旁站监督人： 年 月 日 建筑物沉降、变形观测测量 报验申请表
工程名称：澧岸家园经济适用住房（安置房）示范小区1#栋 编号： 致：张家界市华顺监理有限责任公司（监理单位） 我单位已完成了 第2次建筑物沉降、变形观测测量 工作， 现报上该工程验收报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、建筑物沉降、变形观测测量记录 施工单位（章） 项目经理： 2012年9月14日 审查意见：
监理项目部（章） 总/专业监理工程师： 年 月 日
施2002—21
共2页第1页 工程名称
建筑物沉降、变形观测测量记录
澧岸家园经济适用住房（安置房）观测日期 示范小区1栋 湘质监统编
2012年8 月 25日 至2012年9月14日 观测点平面布置图及说明： 1 F 1 C 2A 围墙原始点 高程：156.500m 1325264536说明：原始点设在围墙上，高程为155.600m，图中1、2、3、4、5、6为建筑物沉降观测点。 测量仪器：TJ0P水准仪
沉降观测报验申请
