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②心内电生理诊断：
a.房速时能标测到较体表心电图 P波明显提前和比其它心房 部位更早的局部激动电位； b.心房激动顺序符合由局部最早心房激动点呈单一的放射状和规律性传导； c.在局部行心房刺激的激动顺序与房速时完全相同； d.在局灶点行单点消融可以终止心动过速发作； e.排除大折返机制的房速。
心内标测表明， 房速的起源点多集中在某些特定的解剖区域， 如右房的起源点多从窦房结至房室结沿界嵴分布， 而左房的起源点常常位于肺静脉、 房间隔或二尖瓣环上。
很多情况， 它们是房颤的起源点 （触发灶）。
引起局灶电活动的机制为自律性异常增高、 延迟后除极引起的触发活动或微折返。
3） 治疗 局灶性房速的治疗有多种选择， 药物治疗的效果并不理想。
①急性期治疗：
a.兴奋迷走神经的物理方法： 偶尔有效， 已很少应用。 b.静注腺苷类药物：
可终止大多数的局灶性房速， 部分病例用药后房速不终止， 但会出现房室阻滞。
c.静脉给予 受体阻滞剂或钙拮抗剂：
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少数房速可以终止， 或可以通过抑制房室传导而控制心室率。 d.静脉给予 Ia、 Ic 或 III 类药物（胺碘酮和索他洛尔）： 通过抑制异位灶的自律性或延长动作电位时间可使部分病例终止房速发作。
无心衰者可予 Ia 或 Ic 类药物，心功能不好的患者最好静脉应用胺碘酮。
e.心房起搏和电复律：
对自律性房速， 心房起搏可使起搏后的心动过速频率一过性减慢， 但不能终止心动过速。
对于药物无效的患者也可试用电复律治疗。 ②长期药物治疗：
首选 受体阻滞剂或钙拮抗剂， 有一定疗效且副作用小。 也可 应用 Ia、 Ic 类药物（氟卡尼或普罗帕酮） 与房室结阻滞剂合用， 或应用 III 类药物（索他洛尔和胺碘酮）， 选择药物前要考虑到可能的促心律失常危险和药物毒副作用。
因房速多发生于有器质性心脏病的老年人， 应用 Ic 类药物之前需格外慎重。 ③导管消融治疗：
无论房速的机制是自律性异常、 触发活动还是微折返， 局灶性房 速都可以通过射频消融其局灶起源点而得到根治， 而且目前已成为持续性尤其是无休止房速的首选治疗方法。
对于药物无效或无休止性的房速， 特别已出现心动过速性心肌
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病时， 导管消融是最佳治疗方法。
2． 多源性房速 多源性房速属不规则的房速， 其特点为 P 波形态多变（三种或三种以上）、 频率不 一、 节律不整， 有时不易与房扑鉴别。
此种心律失常的最常见原因是肺部疾病， 其次是代谢或电介质紊乱、 洋地黄过量所致。
抗心律失常药物很少有效， 部分病例钙拮抗剂有效。
由于多存在严重的肺部疾病， 因此通常禁忌使用 受体阻滞剂。 治疗主要针对原发的肺部疾病和/或纠正电介质紊乱。 慢性期治疗可以应用非二氢吡啶类拮抗剂， 而电复律或导管消融均无效。
四． 房扑 心脏电生理研究已表明， 房扑系折返所致， 因折返环通常占据了心房的大部分 区域， 属大折返， 故房扑又称为大折返性房速。
1. 峡部依赖性房扑：
快速而规则的心房节律， 频率 250～350 次/分。
下腔静脉至 三尖瓣环间的峡部（简称峡部） 是典型房扑折返环的关键部位， 故将此类房扑称为峡部依赖性房扑。
围绕三尖瓣环呈逆钟向或顺钟向折返的房扑目前均称为典型性房扑。
(1)临床表现：
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常有心悸、 胸闷、 乏力等症状。
有些房扑患者症状则较为隐匿， 仅表现为活动时乏力。 房扑可诱发或加重心功能不全。
约 25～35％的房颤患者可发生房扑， 由于其快速的心室率反应， 症状往往明显。
大多数情况下， 房扑显示 2:1 房室传导， 即房扑频率如为 300 次/分， 则心室率为 150 次/分。
有时房扑的扑动波(F 波)也可以不规则下传。
在极少数情况下房扑 1:1 房室传导,从而产生严重症状。 (2)心电图诊断：
逆钟向折返性房扑的心电图特征为 II、 III、 aVF 导联的 F 波呈负向,V1 导联的 F 波呈正向， 移行至 V6 导联时则扑动波演变为负向波。
顺钟向峡部依赖性房扑的心电图特征则相反， 表现为 II、 III、 aVF 导联的正向扑动波与 V1 导联的负向扑动波， 移行至 V6 导联时演变为正向扑动波。
除上述心电图表现外， 有时偶见其它少见类型的心电图变化如出现双波或低环折返现象， 只有经心脏电生理检查和/或消融后才能确定是否为峡部依赖性。 (3)治疗：
1） 房扑的急性期治疗：
房扑患者是否需要急诊处理取决于其临床表现。
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如房扑患者有严重的血流动力学障碍或心衰， 应立即行直流电复律。
复律的能量在大多数房扑患者仅需 50J 即可成功。
房扑呈 2:1 或高度房室阻滞时， 血流动力学多较稳定，对难以复律的患者可选择抑制房室结的药物控制心室率。 也可选择经食管或心房电极快速起搏终止房扑。
应用房室结抑制剂控制房扑的心室率往往困难， 静脉应用地尔硫卓和维拉帕米能控制房颤或房扑的心室率， 但效果不如房颤。 主要不良反应为低血压， 后者的发生率高于前者。
减慢心室率的效果静脉应用胺碘酮优于洋地黄， 但不如静注钙拮抗剂和 受体阻滞剂。
对房扑复律有效的药物， 静脉应用依布利特要明显优于索他洛尔或I 类抗心律失常药物。 2)房扑的慢性期治疗： ① I 类抗心律失常药物：
氟卡尼、 普罗帕酮有效率为 50％。
需要强调的是， Ic 类抗心律失常药物治疗房扑时必须与 受体阻滞剂或钙拮抗剂合用， 因为 Ic 类药物可减慢房扑频率， 容易引起 1:1 房室传导， 使心室率加快。 ② III 类抗心律失常药物：
多非利特口服最高剂量（500ug,2/d） 维持窦律在一年或以上者
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快速室上性心律失常
