多层螺旋C T血管造影在急性肠系膜血管栓塞中的应用
周建良* 周一纯*
【摘 要】目的：探讨多层螺旋CT血管造影（CTA）在急性肠系膜血管栓塞（AMI）中的应用价值，以提高该病的临床诊断率。方法：回顾性分析13例AMI的多层螺旋CT血管造影表现及VR、MIP、MPR后处理图像。结果：8例可见栓塞的直接征象，表现为血管内完全或不完全充盈缺损；间接征象11例可见肠壁增厚水肿，肠腔扩张积液7例，薄纸样肠壁改变4例，血管“缆绳”样改变2例，肠系膜水肿10，腹腔积液8例，增强后肠壁密度异常10例。结论：CTA及其后处理技术值得在AMI诊断中推广应用。 【期刊名称】内蒙古中医药 【年(卷),期】2011(030)020 【总页数】1
【关键词】CT血管造影；肠系膜血管栓塞
以往AMI由于诊断不及时临床死亡率可高达60%[1]，近几年随着多层螺旋CT血管造影在临床的广泛应用以及图像后处理技术的飞跃发展使得AMI早期诊断成为可能。本文回顾性总结一组AMI患者的CTA表现。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集苏州大学附一院2007年1月～2011年8月间以腹痛为主要症状入院的AMI病例13例。男6例、女7例，年龄33～79岁，平均年龄65岁。其中8例经手术证实，5例未行手术，但CTA可见血栓形成，经保守治疗后病情缓解。13例病例中肠系膜上动脉栓塞（SMA）7例，肠系膜上、下静脉栓塞（SMV）共6例。SMA患者7例平均年龄75岁，其中4例有高血
压病史、3例有糖尿病史、1例有风心病史；SMV患者6例平均年龄52岁，其中4例有肝硬化病史、1例有肝癌病史、1例有冠心病史。
1.2 CT检查技术：采用Siemens sensation 64排CT进行腹部扫描，范围膈顶至耻骨联合，常规参数：矩阵512×512、层厚5mm重建1mm层距1mm。增强扫描技术参数：采用欧乃派克100ml对比剂，高压注射速率4ml/s，分别扫描动脉期及门脉期，图像传入工作站进行VR、MIP和MPR重建。
2 结果
2.1 直接征象：肠系膜血管突然中断或管腔内充盈缺损，血栓及其分布范围在MPR、MIP图像上直接可见。本组病例中8例可见直接征象，1例为肠系膜上动脉分支完全阻塞中断（图1-2），7例可见肠系膜上静脉充盈缺损，1例可见肠系膜下静脉充盈缺损。（见图3）
2.2 间接征象：11例肠壁增厚水肿，肠壁可见分层现象；肠腔扩张积液7例，内可见小气液平；薄壁样肠壁改变4例；肠系膜血管増粗，边缘模糊呈“缆绳”样改变2例；肠系膜水肿表现为肠系膜脂肪模糊呈云絮状改变的10例；腹腔积液8例，积液量从少量到大量均有；增强后肠壁密度异常10例，增强后强化幅度普遍低于正常肠管。
3 讨论
3.1 病理及影像资料分析：CTA肠系膜血管突然中断或管腔内充盈缺损,预示着血管内血栓形成，是诊断AMI的可靠征象，本组8例可见此征象。此外多种间接征象有助于AMI的诊断：①缺血肠段肠壁增厚：AMI最常见的征象，占26～96%。Wiesnes和Desai[2、3]等认为肠壁厚度＞3mm为异常；结肠痉挛时＞5mm为异常。增强时增厚的肠壁可见分层征象，轴位可见“靶症”。
肠壁增厚征象常常是由于肠壁出血或感染所致。本组出现11例（占84%）；②肠腔扩张积液：由于缺血肠段蠕动消失以及肠壁渗出液体和血液所致。Wiesnes[2]等报道56～91%的急性AMI可见此征象。本组7例可见(占54%)；③薄纸样肠壁改变：常见于急性SMA而肠壁无重复感染的患者，本组可见4例（占31%）；④血管“缆绳”样改变：肠系膜血管增粗，边缘毛糙系肠系膜血管充血所致，本组可见2例（占15%）；⑤增强后肠壁密度异常：本组10例增强后肠管密度明显低于正常肠管（占78%）；⑥肠系膜水肿及腹腔积液：肠系膜充血水肿表现为肠系膜脂肪模糊，腹腔积液常常见于AMI发病的中后期；⑦肠壁、肠系膜和门静脉积气：由于肠腔内气体进入肠黏膜肌层或浆膜下，为AMI少见但具特异性征象，提示预后较差[4]，本组未见此征象。虽然，AMI的间接征象缺乏特异性，但是在结合临床资料（中老年患者、心脏病、高血压、糖尿病、肝硬化、肿瘤等病史）情况下，笔者认为还是应该考虑AMI的诊断。 3.2 AMI的影像检查方法比较：AMI的影像检查方法主要为DSA、MR血管造影（MRA）、彩色多普勒和CTA等。DSA检查是AMI的传统金标准，但DSA是有创性检查，可导致一定的并发症，且AMI临床表现缺乏特异性，故该检查不能作为常规检查方法。MRA费用高、检查耗时长、需要患者的配合（而AMI患者往往不能很好配合检查）、图像空间分辨率低，因此临床普及难度大。一般常规彩色多普勒超声检查由于受肠道气体干扰不易检出AMI，且无法为临床医生提高栓塞血管的形态。CTA及其图像后处理技术除了可以观察肠系膜血管管腔外，还可以观察肠系膜血管壁和周围结构，能够为临床医生提供直观的血管形态。对于AMI的诊断已经可以和DSA相媲美，对于SMV诊断优于DSA[5]。VR图像空间立体感强；MIP图像显示血管清晰，对比度高；MPR图
多层螺旋CT血管造影在急性肠系膜血管栓塞中的应用
