辨证治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎研究进展
陈晓丽 费建平1 【期刊名称】河北中医 【年(卷),期】2014(000)002 【总页数】3
【关键词】【关键词】 结肠炎，溃疡性;辨证论治;综述
慢性非特异性溃疡性结肠炎(chronic nonspecific ulcerative colitis，CUC)是一种病因尚未明确的慢性非特异性炎症性肠病。临床以反复发作的腹痛、腹泻、黏液脓血便和里急后重等为主要症状，其病程长，临床表现复杂，病情轻重不一，且易反复发作。根据其临床表现及特点，可将其归属于中医学的“泄泻”、“休息痢”、“肠癖”、“滞下”、“肠风”等范畴。近年来中医学在CUC的治疗方面显示出了明显的优势，具有疗效稳定、无毒副作用、复发率低的优点。兹将中医学对CUC病因病机认识及临床治疗研究进展综述如下。
1 病因病机
现代医学认为，CUC的病因及发病机制尚未明确，目前认为与遗传、自身免疫、感染及环境等因素相关。中医学认为，CUC多由禀赋不足、感受外邪、饮食不节、情志失调等因素导致脾胃虚弱，运化失职，湿浊内蕴，郁化热毒，下注肠道，壅塞气血，以致肠腑气血凝滞，血腐肉败，而成痈、溃疡，下痢赤白。其病位在大肠，但与脾、肝、肾三脏密切相关。乔保均认为，CUC病机以本虚标实为多见，脾虚是其病理基础;湿热蕴结大肠，传化失常是本病的直接病机，而脾肾阳虚是久治不愈的重要因素;另外七情所致肝郁气滞，久病血瘀，脉络不通，气血失和，脾络瘀滞，运化不良等均是其发病的病理因素［1］。蔡淦提出，
CUC的病机当遵从叶天士“脏阴有寒，腑阳有热”理论，即脾肾虚寒为本，大肠湿热为标，寒热虚实错杂;本病病情多迁延日久，反复发作，“久病入络”，肠络瘀滞，常导致气虚、血瘀、湿热、气滞相互影响［2］。任光荣认为，CUC的发病与肺密切相关。首先，肺与大肠相表里，在生理上两者经络相属相关，在病理上肺气的宣发肃降失常，影响大肠的传导功能;其次，脾为肺之母，母病日久必损子脏，此即母病及子，反之亦然，肺与大肠两脏可相互影响，故治疗上应重视肺与大肠的关系［3］。谢晶日认为，活动期CUC究其临床表现当以实证为主，以湿热互结、气血壅滞多见，但脾虚乃贯穿于活动期CUC病情发展的全过程。缓解期CUC究其临床表现当属虚证为主，以脾肾两虚者多见［4］。
2 中医治疗
2.1 辨证治疗
2.1.1 大肠湿热证 临床表现:腹痛，腹泻，便下黏冻脓血，舌苔黄腻，脉滑数或濡数;可兼有肛门灼热、身热、腹痛、口苦口臭、小便短赤等症。黄裕平等［5］将符合本型的36例患者随机分为对照组和治疗组各18例。对照组予柳氮磺胺吡啶片口服治疗，治疗组予白头翁汤口服治疗。结果:经过4周治疗后，治疗组总有效率(94.45%)明显高于对照组(77.78%，P ＜0.05)。王进［6］采用葛根芩连汤加味治疗89例，并与柳氮磺胺吡啶片口服加甲硝唑灌肠治疗89例对照观察。结果:治疗8周后，治疗组总有效率92.14%，对照组80.9%，2组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。刘明晖等［7］采用结肠汤(药物组成:白头翁20 g，马齿苋20 g，三七 10 g，黄连 5 g，黄柏 10 g)治疗42例，共治疗8周。结果:总有效率100%。郑晨果等［8］采用葛仙汤(药物组成:葛根20 g，仙鹤草10 g，白花蛇舌草20 g，乌梅、白及、诃子各10 g，黄芪、薏苡仁各20 g，
甘草10 g)治疗30例。结果:治愈8例，有效18例，无效4例，总有效率86.7%。
2.1.2 脾胃虚弱证 临床表现:腹胀肠鸣，腹部隐痛喜按，腹泻便溏，大便有黏液或少量脓血，食后纳差，体倦乏力，面色微黄，舌淡胖或有齿痕，苔薄白，脉细弱或濡缓。李日光［9］采用补中益气丸配合柳氮磺胺吡啶片治疗40例，并与单纯柳氮磺胺吡啶片治疗40例对照观察。结果:治疗组总有效率(90.00%)明显高于对照组(75.00%，P ＜0.05)，且不良反应少。秦来昌［10］应用参苓白术散治疗CUC 75例，对照组75例予柳氮磺胺吡啶片治疗。结果:治疗组总有效率94.7%，对照组80.0%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。李长安［11］采用人参健脾汤(药物组成:人参5 g，炒白术15 g，茯苓10 g，炒山药 30 g，陈皮 10 g，木香 12 g，砂仁7g，炙黄芪 20 g，当归 10 g，炒酸枣仁8 g，炙甘草6 g)治疗脾胃虚弱证CUC 33例。结果:治疗后患者症状积分明显低于治疗前(P＜0.01)，临床总有效率93.94%。徐淑华等［12］运用四君子汤加味治疗35例，总有效率达96%，获得了良好的治疗效果。
2.1.3 肝郁脾虚证 临床表现:腹痛泻下，多因情绪紧张而发作，腹痛则泻，泻后痛减，胸胁胀闷，急躁易怒，脉弦或弦细，舌质淡红，苔薄白。刘智群等［13］认为炙肝散(《中藏经》，白芷、白术、白芍药、桔梗各四两)具有调肝理脾、缓急止痛、强胃燥湿、宣肺消疡之功，既取痛泻要方之意，肝脾同调，又有宣肺消痈之功，对CUC肝脾不和、痰湿困阻证有良好的疗效。吴春江等［14］采用柔肝健脾之法，以痛泻要方加减(药物组成:白芍药20 g，炒白术、太子参各 15 g，陈皮、防风各 10 g，茯苓30 g，炒扁豆 l2 g，葛根30 g，枳壳15 g，
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